林揚(yáng)熹 盧劍聲 黃德恩 李錦雁

隨著人們醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)兒死亡率得到有效控制。因此而造成了早產(chǎn)兒數(shù)量不斷增加，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷與殘疾患兒的比例亦日趨增高。有文獻(xiàn)資料報(bào)道，我國早產(chǎn)兒中約有10～15%的患兒有嚴(yán)重的神經(jīng)行為學(xué)改變，有大約50%的患兒有輕度神經(jīng)行為學(xué)改變。早產(chǎn)兒的缺陷為家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，成為一個(gè)日趨嚴(yán)重的社會(huì)問題[1]。本文對(duì)24例早產(chǎn)兒實(shí)施綜合性腦康復(fù)治療，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2008年2月至2009年2月期間，本院收治的24例自愿實(shí)施綜合腦康復(fù)治療的早產(chǎn)兒設(shè)為干預(yù)組，選取同期不愿接受綜合腦康復(fù)治療的早產(chǎn)兒作為對(duì)照組。兩組患兒在胎齡、出生體重、Apgar評(píng)分、疾病類型方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法所有患兒均予以對(duì)癥治療基礎(chǔ)疾病。干預(yù)組患兒在此基礎(chǔ)上采用綜合腦康復(fù)治療措施治療。24個(gè)月后，比較兩組患兒的智力發(fā)育指數(shù)。早期綜合干預(yù)的具體操作方法如下:①撫觸:待患兒生命體征平穩(wěn)后，由醫(yī)務(wù)人員對(duì)患兒進(jìn)行撫觸。同時(shí)對(duì)父母進(jìn)行培訊及指導(dǎo)，待新生兒出院后，撫觸由父母操作，醫(yī)院加強(qiáng)隨訪指導(dǎo)。②行為神經(jīng)測評(píng):患兒孕齡滿40周后，于12～14 d、26～28 d分別對(duì)其進(jìn)行行為神經(jīng)測評(píng)，醫(yī)生依據(jù)測評(píng)結(jié)果對(duì)家長進(jìn)行干預(yù)內(nèi)容及方法上的指導(dǎo)。③治療措施:生產(chǎn)過程中有腦損傷的早產(chǎn)兒，待體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后，靜脈滴注丹參、胞二磷膽堿并進(jìn)行高壓氧艙治療，7～10 d為一療程，每個(gè)療程間隔4周，連續(xù)治療3～5個(gè)療程;根據(jù)患兒情況可予以水療。④培訓(xùn)家長:患兒的整個(gè)綜合腦康復(fù)治療的實(shí)施主體為家長，因此，醫(yī)生對(duì)家長的指導(dǎo)尤為重要。醫(yī)生應(yīng)向家長講解嬰幼兒發(fā)育的相關(guān)知識(shí)，患兒的治療方案，并向其解釋方案所涉及內(nèi)容對(duì)患兒預(yù)后的意義，隨時(shí)對(duì)家長進(jìn)行電話隨訪或者要求家長定期回診[2]。

1.3 智力發(fā)育指數(shù)評(píng)估方法所有患兒均于24月齡時(shí)，采用CDCC嬰幼兒智能發(fā)育檢查量表對(duì)其進(jìn)行智力指數(shù)測定，智力指數(shù)包括智力發(fā)育(MDI)和運(yùn)動(dòng)心理發(fā)育(PDI)兩項(xiàng)內(nèi)容。

2 結(jié)果

兩組患兒24個(gè)月時(shí)的智力發(fā)育指數(shù)評(píng)價(jià)比較，干預(yù)組患兒智力發(fā)育指數(shù)明顯高于對(duì)照組患兒，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見表1。

表1 兩組患兒24個(gè)月時(shí)的智力發(fā)育指數(shù)

從上表可以看出，兩組患兒24個(gè)月時(shí)的智力發(fā)育指數(shù)比較，干預(yù)組患兒的智力發(fā)育與運(yùn)動(dòng)心理發(fā)育指數(shù)均明顯高于對(duì)照組患兒，且組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

早產(chǎn)兒是腦癱的高危因素之一。有研究資料顯示，患兒神經(jīng)系統(tǒng)障礙越早確診，越早采用綜合干預(yù)措施進(jìn)行治療，患兒的預(yù)后效果越好。可有效降低腦癱的發(fā)生或降低腦癱的程度。嬰兒的腦組織處于高速生長發(fā)育狀態(tài)，3個(gè)月的嬰兒已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)樹突，神經(jīng)軸突變粗，神經(jīng)髓鞘發(fā)育漸趨成熟。在這一階段，若患兒發(fā)生腦部損傷，會(huì)對(duì)患兒的肌張力、運(yùn)動(dòng)、姿勢、反射等發(fā)育產(chǎn)生不良的影響，從而出現(xiàn)相應(yīng)的腦部缺陷表現(xiàn)，臨床體現(xiàn)為腎鏡系統(tǒng)障礙。嬰兒早期神經(jīng)系統(tǒng)障礙的臨床表現(xiàn)主要為:易驚、睡眠少、夜間哭鬧、陣發(fā)性全身使勁、拇指內(nèi)收、雙下肢有力、頻繁震顫、身體發(fā)軟或僵硬、反應(yīng)遲鈍等。有研究資料顯示[3]，通過對(duì)嬰幼兒神經(jīng)細(xì)胞增殖及分化的特點(diǎn)進(jìn)行分析得知，嬰幼兒在2歲以內(nèi)時(shí)，其腦細(xì)胞的增殖能力仍然活躍，到3歲時(shí)，其腦細(xì)胞的分化才基本完成發(fā)育成熟，但髓鞘化過程尚未結(jié)束，因此，在早產(chǎn)兒神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育的高峰期對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)，采用各種方式對(duì)其進(jìn)行良性運(yùn)動(dòng)及感覺刺激，可有效促進(jìn)腦功能代償適應(yīng)，有效代償已損害的大腦功能，促進(jìn)患兒正常功能發(fā)育。早產(chǎn)兒的異常姿勢及運(yùn)動(dòng)在早期尚未固化，采用干預(yù)方式后，能較為容易地糾正運(yùn)動(dòng)障礙，使其異常姿勢及運(yùn)動(dòng)模勢得到改善，這些對(duì)防止早產(chǎn)兒發(fā)生腦癱或降低腦癱的殘疾程度都具有重要意義。

本組研究資料顯示，通過早期綜合性腦康復(fù)干預(yù)后的早產(chǎn)兒，其24個(gè)月時(shí)的智力發(fā)育指數(shù)明顯高于未實(shí)施早期干預(yù)的患兒。說明了早期綜合性腦康復(fù)治療在早產(chǎn)兒預(yù)后方面有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃金華，吳建賢，王靜，等.醫(yī)院、社區(qū)、家庭康復(fù)對(duì)腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008.29:558-560.

[2]早期干預(yù)降低早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率研究協(xié)助組.降低早產(chǎn)兒腦性癱瘓發(fā)生率的臨床研究.中華兒科雜志，2005，43(4):244-247.

[3]肖緒武，孫長凱，童雪濤.早期綜合干預(yù)改善早產(chǎn)兒智能和運(yùn)動(dòng)發(fā)育的評(píng)價(jià).中國婦幼保健，2008，23(2):5531-8531.