翟愛(ài)榮

慢性乙型肝炎在我國(guó)的發(fā)病率近幾年有所下降，但仍然是我國(guó)的主要傳染病，是發(fā)生肝硬化的主要病因之一。如何控制病情進(jìn)展，改善患者癥狀，肝功能恢復(fù)，降低肝硬化的發(fā)生率除了抗病毒治療之外，保肝降酶治療仍然是治療乙肝的主要手段?，F(xiàn)將我院2009年1月至2010年1月用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合丹參治療慢性乙型肝炎110例分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按2000年西安第十次全國(guó)病毒性肝炎會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]選擇HBsAg、HBeAg陽(yáng)性的慢性乙型肝炎患者，隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組。治療組110例，對(duì)照組90例，均排除均排除甲、丙、丁、戊型肝炎病毒感染和藥物性肝炎。兩組患者在病情、病程、年齡，肝功能指標(biāo)方面見(jiàn)表1。均有可比性(P＞0.05)。

表1 兩組患者的基本情況

1.2 治療方法兩組均予門冬氨酸鉀鎂、肌苷、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素和維生素C等常規(guī)保肝治療。其中治療組用復(fù)方甘草酸苷60 ml和丹參注射液20 ml分別加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d。對(duì)照組:甘利欣30 ml和門冬氨酸鉀鎂20 ml分別加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d。兩組均連續(xù)用藥4周后評(píng)定療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效:臨床癥狀消失，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、總膽紅素(STB)正常;有效:臨床癥狀改善，ALT、STB降至治療前50%以下;無(wú)效:臨床癥狀及肝功能無(wú)明顯改善或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率和構(gòu)成的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀、體征改善情況比較治療組臨床癥狀、體征均有明顯改善，較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組慢性乙型病毒性肝炎治療后癥狀改善情況

2.2 肝功能情況治療組用復(fù)方甘草酸苷治療15 d，ALT、AST、TBiL下降，30 d明顯下降，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)果見(jiàn)表3。

2.3 不良反應(yīng)治療組1例出現(xiàn)乏力、惡心，對(duì)癥治療后消退;對(duì)照組2例出現(xiàn)輕度顏面浮腫，1例出現(xiàn)輕度血壓升高，對(duì)癥治療后恢復(fù)正常。兩組用藥均安全。

表3 兩組慢性病毒性肝炎肝功能改善情況(±s)

表3 兩組慢性病毒性肝炎肝功能改善情況(±s)

注:與對(duì)照組比較:▲P值＜0.01，差異有顯著性，說(shuō)明治療組肝功能恢復(fù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。

觀察時(shí)間對(duì)照組ALT(U/L)AST(U/L)TBIL(μmol/L)ALT(U/L)AST(U/L)TBIL(μmol/L)治療組4158.2±65.6146.0±60.4治療15 d101.3±75.2105.1±45.376.7±28.4146.2±81.5121.0±50.485.0±32.5治療30 d55.4±20.5▲33.6±12.5▲25.2±12.4▲治療前262.4±76.2162.3±66.7150.6±54.2253.5±79.89.2±32.590.4±31.446.2±25.4

3 討論

慢性乙型肝炎病毒(CHB)是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的以肝臟進(jìn)行性損害為主的慢性傳染病。乙型肝炎病毒并非直接引起肝細(xì)胞損傷，而是在肝細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制時(shí)引起肝細(xì)胞膜上的抗原結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，在機(jī)體T細(xì)胞免疫功能不足時(shí)，未被清除的病毒反復(fù)感染肝細(xì)胞，從而表現(xiàn)為慢性肝炎[3]。注射用復(fù)方甘草酸苷以甘草酸苷為主要成分輔以甘氨酸、半胱氨酸制成的肝細(xì)胞膜保護(hù)劑，通過(guò)抑制磷酯酶A2的活性以及抑制補(bǔ)體經(jīng)典途徑的激活而產(chǎn)生抗炎活性，實(shí)現(xiàn)對(duì)肝細(xì)胞膜的直接保護(hù)[4]。在降低轉(zhuǎn)氨酶同時(shí)，對(duì)肝組織損傷也有改善作用[5]。丹參主要成分為丹參素、丹參酮，是良好的自由基清除劑;且具有改善微循環(huán)的功效，從而為肝細(xì)胞線粒體能量代謝提供氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。有研究表明，丹參注射液可活血化瘀，擴(kuò)張血管，增加血流量，改善肝內(nèi)微循環(huán)，保護(hù)肝細(xì)胞，減輕肝細(xì)胞變性壞死，增加網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，促進(jìn)組織的修復(fù)[6]。

本研究表明，治療后兩組患者肝功能指標(biāo)均有明顯改善，但治療組的癥狀改善及肝功能指標(biāo)方面明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明了用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合用丹參治療慢性乙型肝炎，可以提高療效，而且不良反應(yīng)少，僅有1例乏力、惡心，對(duì)癥治療后消退。復(fù)方甘草酸苷作用機(jī)制在于可刺激單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能，誘發(fā)IFN-γ功能，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞(NK)活性;可對(duì)抗半乳糖胺所致肝細(xì)胞線粒體及核仁損害，加速肝細(xì)胞恢復(fù)[7]。而丹參可從抑制單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生炎性介質(zhì)，抗氧化、抑制一氧化氮合成等作用而保護(hù)肝細(xì)胞、促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù)[8]。

復(fù)方甘草酸苷和丹參從不同的途徑和機(jī)制對(duì)受傷的肝細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)和修復(fù)，從而促進(jìn)了機(jī)體炎癥的消退和功能的恢復(fù)。而且治療費(fèi)用低，很適合在基層醫(yī)院的推廣。

[1]病毒性肝炎防治方案.中華傳染病雜志，2001，19:56-62.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志，2000，8(6):324.

[3]彭文偉.現(xiàn)代感染性疾病與傳染病學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2000:616-617.

[4]Kroes BH，Beudelman CJ，Vandenberg AJJ，et al.Inhibition of human complementbypgoycyrrhetinicacid.Imumnology，1997，90:115.

[5]宋方聞，李學(xué)俊，江元森.復(fù)方甘草酸苷(SNMC)對(duì)肝病理改變觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2001，11(11):24.

[6]張廣清.沈朝芝甘利欣聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療慢性乙型肝炎86例療效觀察.山東醫(yī)藥，2009，49(29):94.

[7]張東坡，郭燕華，廖朝峰，等.復(fù)方甘草酸苷對(duì)慢性乙型肝炎肝纖維化的治療作用.臨床醫(yī)藥，2006，15(10):49-50.

[8]李萍，李術(shù)惠.苦參素與丹參注射液聯(lián)合治療肝炎纖維化32例.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2004，14(3):172.