于穎哲 林穎

普外科手術(shù)不可避免的會(huì)給患者帶來(lái)切口的疼痛，術(shù)后疼痛是人體對(duì)手術(shù)刺激后的一種機(jī)體反應(yīng)。它所引起的病理生理改變能影響術(shù)后的恢復(fù)，要促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)，必須解決術(shù)后疼痛的問題[1]。采取何種有效的護(hù)理方式減少或者消除患者的疼痛成為護(hù)理人員研究的熱點(diǎn)問題[2]。及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)疼痛狀況進(jìn)行評(píng)估并積極采取措施能夠有效減輕疼痛的程。我們對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估并采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象為2009年1月至2010年1月在我院普外科進(jìn)行手術(shù)治療的患者共122例。年齡23～65歲，平均年齡(36.3±3.9)歲。手術(shù)其中胃部分或全部切除術(shù)28例，肝脾破裂修補(bǔ)術(shù)34例，肝部分切除術(shù)24例，部分腸切除吻合術(shù)36例。據(jù)護(hù)理方式不同將所有患者分為觀察組52例和對(duì)照組30例。2組患者的年齡、病情等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用普外科常規(guī)護(hù)理方法。觀察組則在此基礎(chǔ)上增加如下護(hù)理措施:①患者個(gè)人資料評(píng)估。入院開始收集患者的個(gè)人資料，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，了解其工作、家庭以及經(jīng)濟(jì)狀況，但同時(shí)不打擾其常規(guī)治療。②根據(jù)疼痛評(píng)估的結(jié)果實(shí)施個(gè)體化的給藥方案。盡量在患者麻醉藥物效力失去之前應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，保持患者體內(nèi)有效血藥濃度，能夠及時(shí)控制疼痛。另外保持正確的臥位、半臥位能夠減輕腹部肌肉的張力，減輕腹部切口的疼痛。教會(huì)患者正確的咳嗽方法以避免切口震動(dòng)引起的疼痛;聽輕緩音樂、采用緩慢呼吸法等有助于機(jī)體放松，減輕疼痛[3]。③身心護(hù)理。做好圍手術(shù)期的宣教工作，科學(xué)地講解診治過程的問題，消除其恐懼和擔(dān)憂，針對(duì)性的進(jìn)行心理安慰和疏導(dǎo)工作?；颊叩那榫w影響著患者的痛閾，積極主動(dòng)的和患者交流，及時(shí)了解其心理狀況，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。此外，環(huán)境的舒適安靜、家屬的積極配合，都可以提高患者的痛閾，提高鎮(zhèn)痛藥物的療效，延長(zhǎng)止痛效果。同時(shí)在交流中建立了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，增強(qiáng)面對(duì)手術(shù)的信心。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)。①采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦?fàn)t自評(píng)量表(SAS)觀察2組患者的抑郁、焦慮狀況。②根據(jù)WHO評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和患者術(shù)后臨床表現(xiàn)，將術(shù)后疼痛分級(jí):0級(jí)(無(wú)痛):患者咳嗽時(shí)切口無(wú)痛;1級(jí)(輕度)輕度可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾，咳嗽時(shí)感受到切口有疼痛，但患者可以承受;2級(jí)(中度):中度持續(xù)的疼痛，可收拾輕度、中度疼痛，睡眠受干擾;3級(jí)(重度):強(qiáng)烈持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠受到嚴(yán)重的干擾，需要鎮(zhèn)痛治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12 組患者抑郁、焦慮評(píng)分情況的比較見表1。觀察組抑郁、焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.22 組患者術(shù)后疼痛分級(jí)情況的比較見表2。觀察組術(shù)后疼痛分級(jí)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者抑郁、焦慮評(píng)分情況的比較(±s，分)

表1 2組患者抑郁、焦慮評(píng)分情況的比較(±s，分)

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表2 2組患者術(shù)后疼痛分級(jí)情況的比較(例，%)

3 討論

普外科手術(shù)是治療普外科疾病常用的方法之一，術(shù)后疼痛是臨床上最常見的癥狀之一。當(dāng)機(jī)體受到傷害性刺激及組織創(chuàng)傷時(shí)，組織細(xì)胞釋放大量的組胺、白三烯前列腺素等致痛物質(zhì)，可激活感受器產(chǎn)生痛覺，又能夠引起中樞敏感化，使其對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)強(qiáng)度增強(qiáng)?；颊咝g(shù)后的疼痛首先來(lái)自于切口的疼痛，手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)胸腹部神經(jīng)刺激可能引起神經(jīng)損傷的疼痛，其次是引流管對(duì)肋間神經(jīng)的刺激、尿管對(duì)尿道的燒灼性刺激及縫合線對(duì)皮膚牽拉的刺激，均會(huì)在術(shù)后產(chǎn)生不同程度的疼痛。隨著整體護(hù)理的逐步實(shí)施和完善減輕術(shù)后疼痛的護(hù)理措施顯得尤為重要[4]。護(hù)理人員首先應(yīng)在術(shù)后及時(shí)對(duì)患者傷口進(jìn)行觀察，及時(shí)更換敷料，做好消毒工作，預(yù)防感染的發(fā)生。另外還可根據(jù)患者自身臨床特點(diǎn)采取其他療法，如音樂療法、注意力分散療法、身體放松療法等降低患者痛閾，達(dá)到止痛效果，順利度過術(shù)后疼痛期。因?qū)πg(shù)后疼痛的正確評(píng)估和針對(duì)問題加以分析解決的護(hù)理對(duì)策是十分必要的。

本研究通過常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組和在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛護(hù)理的觀察組進(jìn)行比較，結(jié)果表明，觀察組抑郁、焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示疼痛護(hù)理可以改善普外傷術(shù)后患者的不良情緒。同時(shí)觀察組術(shù)后疼痛分級(jí)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示疼痛護(hù)理降低術(shù)后疼痛效果明顯。

[1]王艷，鄧勝明.患者疼痛評(píng)估及其護(hù)理對(duì)策.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(15):78.

[2]林秀菊.急診手外傷患者應(yīng)激反應(yīng)的心理護(hù)理.吉林中醫(yī)藥，2007，27(1):29.

[3]方亞珍.護(hù)理干預(yù)對(duì)婦產(chǎn)科患者手術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(9):27-28.

[9]胡國(guó)珍.疼痛護(hù)理對(duì)車禍傷患者的效果觀察.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(9):20-21.