丁偉紅

腔隙性腦梗死癥屬中醫(yī)“中風(fēng)”(中經(jīng)絡(luò))，作者采用活血通脈膠囊(山西云中制藥有限公司生產(chǎn)、國(guó)藥準(zhǔn)字Z10880004)治療48例腔隙性腦梗死療效臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 88例病例均采用2009年9月至2011年6月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)B門(mén)市中醫(yī)院門(mén)診患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組48例，男28例，女20例，年齡最大72歲，最小35歲，平均年齡61歲。對(duì)照組40例，男25例，女15例，年齡最大70歲，最小34歲，平均年齡60歲。兩組患者在性別、年齡、病情輕重、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NIHSS)及并發(fā)癥方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腔隙性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①急性或亞急性起病，病程在一周以?xún)?nèi)。②臨床表現(xiàn)：a.單純運(yùn)動(dòng)型障礙：輕偏癱而不伴失語(yǔ)、感覺(jué)障礙或視野缺損;b.單純感覺(jué)障礙：表現(xiàn)為全身感覺(jué)異?；騿适?c.構(gòu)音障礙(笨拙綜合征)：表現(xiàn)為中樞性面輕癱和舌癱，伴有構(gòu)音不清，吞咽嗆咳，手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)欠靈，指鼻試驗(yàn)欠穩(wěn)，有的出現(xiàn)錐體束征;d.共濟(jì)失調(diào)輕偏癱：共濟(jì)失調(diào)和無(wú)力下肢重于上肢，伴有錐體束征，其共濟(jì)失調(diào)不能完全用無(wú)力來(lái)解釋;e.純感覺(jué)性：顯示一側(cè)面、臂、腿感覺(jué)異?；驕p退，很少或不伴運(yùn)動(dòng)障礙。③顱腦CT或成像提示腔隙性腦梗死［2］。排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在72歲以上。②有消化道潰瘍病史。③對(duì)阿司匹林及活血通脈膠囊成分過(guò)敏。④有血小板減少癥或阿司匹林抵抗。⑤腦出血。

1.3 治療方法 治療前分別給予治療組及對(duì)照組腦神經(jīng)功能評(píng)價(jià)(NIHSS)。對(duì)照組：常規(guī)拜阿司匹林100 mg每晚服，合并有高血壓者收縮壓降至120～140 mm Hg，舒張壓降至70～90 mm Hg，糖尿病空腹血糖控制在4.0～7.0 mmol/L，合并心腎損傷者給予對(duì)癥藥物處理。治療組：對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者活血通脈膠囊4粒，3次/d口服。患者用藥1個(gè)月后給予腦神經(jīng)功能評(píng)價(jià)(NIHSS)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) ①基本痊愈：患者各種腦神經(jīng)功能完全恢復(fù)，患者無(wú)后遺癥。②顯效：輕偏癱者仍自覺(jué)無(wú)力，但旁人看不出癥狀，偏身感覺(jué)異常或喪失者及純感覺(jué)性感覺(jué)異?；驕p退者痛覺(jué)恢復(fù)，觸覺(jué)減退，笨拙綜合征者完全自理，共濟(jì)失調(diào)輕偏癱者生活完全自理。③有效：輕偏癱者自覺(jué)無(wú)力有所改善，偏身感覺(jué)異常或喪失者及純感覺(jué)性感覺(jué)異?；驕p退者，痛覺(jué)恢復(fù)。④無(wú)效：腦神經(jīng)功能癥狀沒(méi)有恢復(fù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 兩組有效率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組治療效果比較治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較(例，%)

3 討論

腔隙性腦梗死是臨床上常見(jiàn)的缺血性腦血管疾病，它是由腦深部的小穿通動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的缺血性微梗死，腦動(dòng)脈可有下列改變。①類(lèi)纖維素性改變。②脂肪玻璃樣變。③小動(dòng)脈粥樣硬化。④微動(dòng)脈瘤。⑤小動(dòng)脈及微小動(dòng)脈壁脂質(zhì)透明變性，管腔閉塞產(chǎn)生腔隙性病變。⑥各類(lèi)小栓子如紅細(xì)胞、纖維蛋白、膽固醇、空氣及動(dòng)脈粥樣硬化斑等阻塞小動(dòng)脈。腦動(dòng)脈閉塞6 h內(nèi)組織改變不明顯，一般在12～24 h后檢查才能明顯看出，缺血最重的中心部位腦組織腫脹、變軟，腦灰白質(zhì)界限不清，7～10 d腦組織軟化壞死并開(kāi)始液化，3～4周后壞死組織被吞噬細(xì)胞吞噬或清除，逐漸出現(xiàn)新生毛細(xì)血管及膠質(zhì)細(xì)胞增生、機(jī)化及修復(fù)現(xiàn)象。梗死的病灶直徑在20 mm以下，以10 mm以下的小腔隙為多。在發(fā)病1～2 d后進(jìn)行CT或MRI檢查可見(jiàn)微小的梗死病灶，排除腦出血和其他腦部病損可以確診本病。但有的病灶太小或處于等密度期而不能被檢出。根據(jù)以上特征可以參考以下幾個(gè)方面進(jìn)行診斷：①病前有一次或數(shù)次TIA發(fā)作。②神經(jīng)系統(tǒng)體征具有明顯的孤立性質(zhì)。如純感覺(jué)性中風(fēng)、純運(yùn)動(dòng)性偏癱、構(gòu)音不清——手笨拙綜合征、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性中風(fēng)。③腦血管造影或腦脊液檢查無(wú)異常。④確切的診斷是病理檢查找到腔隙。腔隙性腦梗死屬“中風(fēng)”范疇，其病多在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上，復(fù)因勞逸失度，情志不遂，飲食等引起臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，痰熱膠結(jié)，夾痰夾火，橫竄經(jīng)脈，最終導(dǎo)致腦脈痹阻;其病因以積損內(nèi)衰為主，其病機(jī)在風(fēng)、火、痰、氣、虛、瘀六端，主要為瘀痰之邪阻于經(jīng)絡(luò)，氣不能行，血不能榮，氣血瘀阻、經(jīng)絡(luò)痹阻而致病。腔隙性腦梗死在臨床治療方面主要包括一般治療、溶栓治療、控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓、糾正缺氧、清除自由基、擴(kuò)容、擴(kuò)血管、抗凝及抗血小板聚集以及腦細(xì)胞代謝活化劑、中醫(yī)中藥和血液稀釋療法［3］。腔隙性腦梗死以“瘀”貫穿于整個(gè)病變過(guò)程，活血化瘀為臨床常用的治療方法，活血通脈膠囊是中藥全水蛭的單方制劑，以生粉入藥，水蛭始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，是經(jīng)典的破血逐瘀類(lèi)中藥，以破血、逐瘀、通經(jīng)為綱，其藥理作用為：①對(duì)腦細(xì)胞有抗凋亡保護(hù)作用。②使腦組織中SOD(超氧化歧化酶)、MDA(丙二醛)異常減輕，腦水腫減輕，神經(jīng)元缺血壞死減少，新生毛細(xì)血管、吞噬細(xì)胞及星形細(xì)胞增加，膠質(zhì)纖維產(chǎn)生增多。③可調(diào)節(jié)前列腺素和血栓素的比值，降低血脂，減少血管壁脂質(zhì)沉積。研究結(jié)果表明水蛭素是強(qiáng)烈的特異性凝血酶抑制劑，能阻止纖維蛋白原凝固，阻止凝血酶催化的進(jìn)一步血瘀反應(yīng)，抑制凝血酶同血小板的結(jié)合，并能使凝血酶與血小板解離［4］?；钛}膠囊不僅對(duì)改善臨床癥狀提高治愈率有益處，而且對(duì)促進(jìn)腦梗死的吸收、改善腦循環(huán)、促進(jìn)腦細(xì)胞活化、降顱內(nèi)壓等均有重要作用［5］。作者通過(guò)活血通脈膠囊與拜阿司匹林中西醫(yī)結(jié)合治療可有效提高治療效果，作為治療與預(yù)防缺血性腦血管病的中藥，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)，缺血性腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：380.

［2］王立忠.腦血管病中西醫(yī)診療與康復(fù).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1996，(7)：231.

［3］王肖飛，盧森泉.降纖酶治療腔隙性腦梗死療效觀察.云南醫(yī)藥，2007，28(4)：389-390.

［41］牛愛(ài)軍，吳玉生，孫曉朋，等.水蛭粉對(duì)早期腦梗死大鼠的治療作用. 實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004，21(4)：341.

［5］王潔.活血通脈膠囊治療腦梗死88例.陜西中醫(yī)，2001，22(8)：460.