包風(fēng)蘭

1 資料與方法

1.1 一般資料 160例擇期全麻下行腹腔鏡手術(shù)的患者，ASAI-Ⅱ級(jí)，17～48歲，40～64 kg，隨機(jī)分為四組，每組40例。A組為異丙酚組，B組瑞芬太尼組，C組為異丙酚一瑞芬太尼組，D組為對(duì)照組。

1.2 麻醉方法 A、B、C三組術(shù)中均吸入0.8 mAC異氟烷，D組吸入1.0 mAC的異氟烷。氣管插管后A組泵入異丙酚8 mg/(kg·h)，B 組泵入瑞芬太尼 0.15 μg/(kg·min)，C 組泵入異丙酚4 mg/(kg·h)復(fù)合瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)，D組泵入生理鹽水20 ml/h。

1.3 監(jiān)測(cè)及觀察指標(biāo) 以Datex ohmeda S/5麻醉監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè) ECG、NBP、SpO2、PETCO2及 SNAP 指數(shù)。分別記錄氣管插管后泵注藥物前(To)，泵注藥物后1OminT1)，氣腹后5 min(T2)，氣腹后 20 min(T3)，停氣腹前(T4)的 SBP、HR、SNAP指數(shù)，同時(shí)記錄手術(shù)結(jié)束至患者蘇醒(OAA/S評(píng)分5分)拔除氣管導(dǎo)管的時(shí)間，術(shù)中靜脈追加鹽酸烏拉地爾次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表2 麻醉中各時(shí)點(diǎn)HR、SBP、SNAP指數(shù)變化(±s)

表2 麻醉中各時(shí)點(diǎn)HR、SBP、SNAP指數(shù)變化(±s)

監(jiān)測(cè)指標(biāo) 組別例數(shù) 泵注藥前(To) 泵注藥后10 min(T1) 氣腹后5 min(T2) 氣腹后20 min(T3) 停氣腹前(T4)A 40 79±14 62±11 76±10 74±14 72±16 B 40 77±11 60±8 77±15 72±11 70±14 HR C 40 80±18 63±13 68±14 69±11 67±9(次/min) D 40 78±15 62±12 92±11 98±12 95±8 A 40 109.2±2.2 97.5±2.4 116.8±1.1 115.6±2.1 113.2±1.9 B 40 108.5±2.5 98.4±2.4 115.5±3.5 116.4±1.9 115.7±2.4 SBP C 40 109.5±2.5 99.9±2.3 118.7±3.4 117.5±2.5 116.6±2.7(mm Hg) D 40 107.7±2.9 96.9±2.9 125.3±2.5 132.5±3.2 131.2±3.3 A 40 54.4±1.5 42.2±1.2 46.5±1.3 45.2±1.7 49.5±1.6 SNAP B 40 53.2±1.6 56.4±1.1 69.5±0.7 68.4±0.4 67.2±0.9指數(shù) C 40 55.1±0.9 43.1±0.7 49.5±1.7 51.2±1.2 54.2±2.9 D 40 55.5±1.2 54.0±1.5 68.2±0.2 69.5±1.3 69.9±0.9

3 討論

瑞芬太尼異丙酚復(fù)合麻醉能使抑制腹腔鏡手術(shù)患者血漿一氧化氮及內(nèi)皮素的生成，從而對(duì)抗機(jī)體氧化損傷，維護(hù)血管內(nèi)皮功能。異丙酚與瑞芬太尼二者配合靜脈泵入既可使患者意識(shí)消失，抑制神經(jīng)反射，又可強(qiáng)效鎮(zhèn)痛［1］。本研究中A、B、C 組在 T2、T3、T4時(shí)點(diǎn) SBP、HR 均低于 D 組(P ＜0.05)，且 D組所需鹽酸烏拉地爾遠(yuǎn)大于其他三組，說(shuō)明異丙酚、瑞芬太尼均可抑制氣腹所造成的反應(yīng)。但C組各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)優(yōu)于A、B組，且蘇醒更加迅速本研究中，異丙酚以4.0 mg/kg-1/h-1持續(xù)泵入，瑞芬太尼以0.1 μg/(kg·min)持續(xù)泵入，可達(dá)到術(shù)中入睡，無(wú)記憶，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛滿意，且蘇醒迅速。良好的麻醉應(yīng)包括鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松及抑制傷害刺激引起的不良神經(jīng)反射。如僅以BP、HR作為監(jiān)測(cè)氣腹應(yīng)激反應(yīng)的指標(biāo)，則A、B、C三組麻醉效果均好，但觀測(cè)SNAP指數(shù)則A組偏深，B組偏淺?？傊骨荤R手術(shù)氣腹可使人體產(chǎn)生明顯的應(yīng)激反應(yīng)，而在吸入全麻基礎(chǔ)上合用異丙酚或瑞芬太尼均可不同程度抑制氣腹反應(yīng)，但以二者合用效果更好。

［1］王波，裴麗堅(jiān)，黃宇光，等.SNAP指數(shù)監(jiān)測(cè)異丙酚一瑞瑞芬太尼麻醉患者鎮(zhèn)靜深度的可行性.中華麻醉學(xué)雜志，2006，26(5)：394-396.