張玲

腦梗死是由血管阻塞引起的又稱缺血性腦卒中(CIS)，是指由于腦部血管閉塞，血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗死占全部腦卒中的80%［1］。是神經(jīng)科的一種常見病、多發(fā)病。復(fù)發(fā)率、致殘率及死亡率高，我國第三次國民死因調(diào)查結(jié)果表明，腦卒中已經(jīng)升為中國第一位死因。近二十年監(jiān)測結(jié)果顯示，腦卒中年死亡人數(shù)逾200萬，年增長速率達8.7%，嚴(yán)重危害中老年人的生命健康及生活質(zhì)量。早期治療、合理選擇藥物均直接影響預(yù)后。本文將我院2009年6月至2010年6月使用奧扎格雷鈉合并舒血寧及血塞通合并丹參治療的老年急性腦梗死患者各31例，觀察其臨床療效并總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 列入觀察的62例病例均為我院2009年6月至2010年6月住院治療的60歲以上患者，其中男36例，女26例，年齡在60～86歲之間，平均70.89歲，將其隨機分為奧扎格雷鈉合并舒血寧組和血塞通合并丹參組，兩組患者在年齡、性別、病情程度、發(fā)病距開始用藥時間方面無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：①常在安靜狀態(tài)下發(fā)病。②大多數(shù)無明顯頭痛和嘔吐。③發(fā)病較緩慢，多逐漸進展或呈階段性進行。多與腦動脈粥樣硬化有關(guān)，也可見于動脈炎、血液病等。④一般發(fā)病后1～2 d內(nèi)意識清晰或意識障礙。⑤有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或錐基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征。⑥經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確定有缺血性病灶［2］。

1.3 臨床資料 所選病歷均為發(fā)生在72 h內(nèi)的腦梗死患者。多發(fā)性腦梗死59例，腦干梗死2例，大面積腦梗死1例，合并高血壓26例，合并糖尿病2例。治療前查血常規(guī)、凝血常規(guī)均正常，無明顯肝腎功能障礙。

1.4 治療方法 治療組應(yīng)用奧扎格雷鈉80 mg加入0.9%氯化鈉250 ml靜脈輸注，舒血寧15 ml加入0.9%氯化鈉250 ml靜脈輸注，1次/d，14 d為一療程。對照組應(yīng)用血塞通400 mg、胞二磷膽堿1.0 g加入0.9%氯化鈉250 ml靜脈輸注;丹參20 ml加入0.9%氯化鈉250 ml靜脈輸注，1次/d，14 d為一療程，根據(jù)病情需要，其中30例患者應(yīng)用甘露醇治療250 ml，2次/d，靜脈點滴 3 d，或給降壓、降糖、抗感染等對癥治療，但均未用溶栓治療。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病會議制定的“腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評定標(biāo)準(zhǔn)”［3］評定臨床療效，兩組患者在治療前及治療第7天、第14天進行神經(jīng)功能評分，對比觀察臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：基本治愈、顯著進步、無變化、惡化、死亡。

2 結(jié)果

兩組臨床療效、治療起效時間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.1 臨床療效，見表1。

2.2 起效時間，見表2。

表1 兩組臨床癥狀療效觀察(例，%)

表3 兩組起效時間比較(例，%)

2.3 不良反應(yīng) 經(jīng)過觀察兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療前后檢查血常規(guī)、凝血常規(guī)及肝腎功能均未見明顯異常。

3 討論

腦梗死發(fā)病率逐年上升，據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示：中國腦卒中發(fā)病率排名世界第一，腦梗死占腦卒中的70%～80%。專家認(rèn)為，急性腦梗死是由多因素引起的，其發(fā)病機制主要是由動脈硬化，血液粘稠度增高，形成血栓使血管閉塞所致［4］。近幾年來，隨著生物醫(yī)學(xué)研究手段的不斷提高，在血栓的分子生物學(xué)研究方面有了重大進展，尤其對內(nèi)皮細胞、血小板、凝血及抗凝諸個領(lǐng)域，細胞和分子調(diào)控機制，以及作用點都有新的認(rèn)識 如：內(nèi)皮素、血小板活化因子、前腺素Ⅰ2和血栓素A2、纖維蛋白原等物質(zhì)均與高凝狀態(tài)的形成和血管內(nèi)血栓的形成過程有關(guān)，最主要是與腦血管發(fā)生急性缺血后機體處于應(yīng)激狀態(tài)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生大量血小板激活因子(PAF)和自由基有關(guān)，故治療方面應(yīng)用抗PAF和清除自由基藥物可保護缺血性再灌注引起的腦損傷。奧扎格雷納為血栓合成酶(TXA2)抑制劑，不但能抑制TXA2的產(chǎn)生，還能使前列環(huán)素(PGI2)產(chǎn)生增加。TXA2僅微量就有強烈的血管收縮作用及血小板聚集作用，而PGI2具有強烈的血管擴張作用和血小板聚集抵制作用，同時能直接作用于纖維蛋白原a鏈，降低纖維蛋白原濃度，降低血栓形成基質(zhì)，抑制血栓形成，同時使已形成血栓溶解［5］，起到防栓和溶栓作用。舒血寧注射液是銀杏提取物復(fù)合針劑，是較強的自由基清除劑，其主要有效成份為：每5 ml舒血寧含總黃酮甙4.2 mg，銀杏內(nèi)酯0.3 mg，其藥理作用具有雙向調(diào)節(jié)血管張力，改善動脈的順應(yīng)性，改善臟器及末梢血循環(huán)，抑制血栓素(TXA2)，具有抗微血栓、抗血小板聚集的作用，并有改善細胞代謝及末梢血液循環(huán)的作用，該藥有效成分具有多方面生物效能，大量基礎(chǔ)研究證明，舒血寧可以增加紅細胞變形能力和攜氧能力，從而改善缺血細胞的血流量，提高缺氧組織對氧和葡萄糖的利用率，促進大腦循環(huán)、代謝，改善記憶功能。銀杏內(nèi)酯具有很強的血小板活化因子(PAF)受體阻斷作用，是天然的PAF拮抗劑，它的抗缺血作用與占領(lǐng)腦內(nèi)PAF特異性結(jié)合位點(受體)有關(guān)［6］。并可以降低血粘度及血漿纖維蛋白原水平，抑制血小板的活化與聚集。銀杏黃酮甙與銀杏內(nèi)酯可清除自由基，保護血管內(nèi)皮細胞，提高超氧化物歧化酶的活性，拮抗內(nèi)皮素，抑制毛細血管通透性，抑制炎癥與過敏反應(yīng)。從而保護腦組織，改善腦缺血，改善記憶功能。具有活血化瘀，通脈舒絡(luò)，益氣健腦之功效。

本組經(jīng)過臨床治療觀察，奧扎格雷鈉注射液合并舒血寧注射液對老年急性腦梗死的治療起效快，療程短，療效顯著，用藥是安全的，無明顯不良反應(yīng)，療效可靠，適合臨床應(yīng)用。

［1］王維治，羅主明，等.神經(jīng)病學(xué).第4版.北京：人民出版社，2002：130.

［2］中華神經(jīng)學(xué)會.各類腦血管病診斷要點.中華神經(jīng)病雜志，1996，29(6)：379.

［3］全國第四屆腦血管病診斷學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-382.

［4］蔣錦龍，盧琴.納洛酮與疏血通合用治療腦梗死臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21(17)：2332.

［5］黃通，張春惠，王三清，等.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效觀察.實用神經(jīng)疾病雜志，2005，8(1)：6.

［6］陳維洲.腦血管疾病基礎(chǔ)與臨床研究.濟南：山東科技出版社，1993：153.