楊凡 李德生

肺癌最根本、最有效的治療方法是手術(shù)治療(肺葉或全部切除)。但因手術(shù)切口大，時間長，神經(jīng)纖維肌肉損傷，術(shù)中使用開胸器，加上全身麻醉，機械通氣等因素，使呼吸道分泌物增加，呼吸功能下降。手術(shù)治療以前指導患者呼吸功能訓練對預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生以及改善肺功能可能有一定幫助。作者隨機選取了51例周圍性肺癌行開胸肺葉切除術(shù)的患者在術(shù)前進行呼吸功能鍛煉的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 用隨機數(shù)字表法隨機抽取本科2000年5月至2011年2月診斷為周圍型肺癌行開胸肺葉切除術(shù)的患者51例，男43例，女8例。平均60.4歲。

1.2 方法 心理指導：由于患者對手術(shù)缺乏認識，普遍存在對手術(shù)的恐懼心理，因此會緊張，失眠，從而降低手術(shù)的耐受性。而呼吸功能鍛煉也需要患者的主動配合，因此在實施呼吸功能鍛煉前我們應主動與患者溝通，向患者詳盡解釋清楚麻醉和手術(shù)引起的呼吸反應，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及術(shù)后臥床不活動對呼吸的影響，使患者認識到進行術(shù)前呼吸功能鍛煉的重要性，從而積極配合。本組患者依從性好，都能配合進行鍛煉，且無一例中斷。

1.3 觀察指標 時間最大通氣量(MVV)和第1秒肺活量(FEV1)等指標檢測為專業(yè)醫(yī)師在肺功能室測定，采用德國JAEGER公司Master Screen Diffusion機器。由護士抽取股動脈血標本，采用美國AVL公司血氣分析儀檢測動脈血氧分壓(PaO2)。分別于呼吸功能鍛煉前，術(shù)前進行1周呼吸功能鍛煉后兩次檢測上述指標。

2 結(jié)果

本組呼吸功能鍛煉前后變化，見表1。

表1 呼吸功能鍛煉前后患者肺功能指標的比較

3 討論

肺癌患者行肺葉切除或全肺切除術(shù)后呼吸生理的重要變化是肺活量、最大通氣量減少，殘氣量增加，肺和毛細血管結(jié)構(gòu)的改變，氧利用系數(shù)降低，膈肌活動幅度減少，肺順應性降低，肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺組織修復機能減退;尤其是老年人，呼吸系統(tǒng)已發(fā)生退行性變化，術(shù)前多有長期吸煙史，常合并不同類型的呼吸道疾病，加上手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后刀口疼痛等因素，患者呼吸受限，咳嗽咳痰無力，術(shù)后容易發(fā)生呼吸道并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)呼吸功能不全或呼吸衰竭。文獻報道，肺癌切除術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率為14.1%。結(jié)果證實，術(shù)前和術(shù)后進行科學規(guī)范

的呼吸功能訓練與指導是減少圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的關(guān)鍵。

3.1 肺癌手術(shù)對肺功能的影響 開胸肺癌切除手術(shù)創(chuàng)傷大、時間長，術(shù)中常擠壓肺葉以擴大手術(shù)視野，術(shù)中行肺葉切除時對胸壁、支氣管和肺組織的損傷造成呼吸運動減弱，擠壓或牽拉肺組織，損傷健康肺組織較多，使肺內(nèi)分泌物進入健側(cè)肺，況且胸腔內(nèi)積存液體或氣體限制了肺膨脹，使有效的呼吸面積減少，再加上麻醉的影響不可避免地造成呼吸功能下降。

3.2 呼吸功能鍛煉的合理性及優(yōu)點 術(shù)前呼吸功能鍛煉是改善患者呼吸功能、減少術(shù)后并發(fā)癥的有效方法之一，而改善呼吸功能就必須加強呼吸肌(包括胸大肌、肋間肌、膈肌和腹肌)的鍛煉。呼吸肌鍛煉可分為非特異性呼吸肌鍛煉和特異性呼吸肌鍛煉。非特異性呼吸肌鍛煉系指全身鍛煉，如氣功、呼吸體操、吹氣球或吹瓶子練習等;特異性呼吸肌鍛煉主要通過增加呼吸負荷的方法來達到，如加壓腹式呼吸練習等。根據(jù)呼吸肌鍛煉的3個基本原則，即負荷性、特異性和可逆性，我們制定了在一定強度的沙袋負荷下進行針對肺功能的長期呼吸鍛煉的方法。由于一定重量的沙袋容易制作，因此采用沙袋進行負荷腹式呼吸功能鍛煉的方法簡便易行。我們采取沙袋加壓呼吸鍛煉的目的，在于改變患者的呼吸方式，使腹式呼吸更有效地補償胸部病變時胸式呼吸的不足。

本次結(jié)果顯示：進行呼吸功能鍛煉后患者的各項肺功能指標均有不同程度的提高，說明患者的肺功能較鍛煉前得到改善?？筛玫嘏浜鲜中g(shù)，提高患者的手術(shù)耐受性，對預防術(shù)后并發(fā)癥，促進術(shù)后恢復，有重要作用。

［1］楊書讓.食管癌病人的心理護理.中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2003，20(3)：225.

［2］葛軍，魯繼斌.肺切除患者的術(shù)前心肺功能評價.中國肺癌雜志，2001，4：154-157.

［3］顧月清.肺癌患者肺切除術(shù)后呼吸衰竭原因分析.中華老年雜志，1994，50(3)：321.