王壘

心肺運動試驗(CPET)主要應(yīng)用于量化心血管功能不全程度的判定，以及對心衰患者預(yù)后的評估［1］。心肺運動試驗，還可以用于患者運動受限的病理生理原因的推斷，但對診斷冠心病方面，仍然需要進一步的研究［2］。心肺運動試驗(CPET)是在某些功率負荷下，對攝氧量和二氧化碳排出量等代謝指標(biāo)、心電圖和通氣指標(biāo)等進行檢測，對心肺功能進行綜合的評估［3］。當(dāng)運動增加到一定負荷，可能誘發(fā)患者的胸痛、血壓的下降、ST段改變和室性心律失常，然而在ST段的敏感性和特異性方面，12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查的臨床價值較低。本研究中，2010年05月至2011年05月期間100例胸痛患者，分成冠心病組和非冠心病組，對其進行心肺運動試驗，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年05月至2011年05月期間100例胸痛患者，男57例，女43例，年齡45.3～67.2歲。所有患者進行超聲和冠狀動脈造影檢查，然后根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果，將100例胸痛患者分為冠心病組與非冠心病組，然后進行心肺運動試驗。

1.2 診斷標(biāo)準［4］必須排除3個月內(nèi)出現(xiàn)急性心肌梗死的患者;慢性新功能衰竭的患者;嚴重心律失?；颊?具有肝、腎、肺、胸部疾患的患者;下肢動脈硬化閉塞患者。冠心病患者年齡不超過70歲，而且具有胸痛的臨床癥狀，近半年內(nèi)，沒有做過任何的專業(yè)運動訓(xùn)練和康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 心肺運動試驗方法 由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，親自給患者進行心肺運動試驗，而且檢測人員對患者的情況是未知的，僅通過患者的年齡、最大心率和呼吸指數(shù)等指標(biāo)，制定相應(yīng)的運動負荷。

1.4 運動方案 使用心肺運動試驗儀進行呼吸氣體和心電圖運動試驗的檢測。實驗測試之前，使用標(biāo)準氣體，對其進行校正。依據(jù)NYHA心功能分級方案的負荷要求，當(dāng)患者運動出現(xiàn)腿部乏力或者呼吸困難時，即可終止運動實驗。于患者靜息時、運動中、運動后5 min內(nèi)，檢測患者的心肺功能指標(biāo)。

1.5 冠狀動脈造影 使用血管造影機，由專業(yè)技師進行左、右冠狀動脈造影，并詳細記錄其結(jié)果，采用直徑法，對右冠狀動脈、左前降支、左主干、左回旋支的狹窄程度進行評估。冠心病的冠狀動脈造影檢查的診斷標(biāo)準為：一支以上主冠狀動脈或者其主要分支的內(nèi)徑狹窄程度≥50%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示，采用 t檢驗，P＜0.05，認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分組情況 依據(jù)患者的冠狀動脈造影結(jié)果，將100例胸痛患者，分為冠心病組和非冠心病組，每組各50例。其中冠心病組中，男28例，女22例，年齡45.3～67.0歲;非冠心病組中，男29例，女21例，年齡45.7～67.2歲。在年齡、性別和質(zhì)量指數(shù)等方面，兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

2.2 心肺運動試驗結(jié)果 與非冠心病患者相比，VO2peak、VCO2、AT、O2pulse-peak、VT、VE/VCO2@AT 等心肺功能指標(biāo)方面，冠心病組患者上述指標(biāo)明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細結(jié)果見表1。

表1 冠心病和非冠心病組心肺功能指標(biāo)的差異比較(±s)

表1 冠心病和非冠心病組心肺功能指標(biāo)的差異比較(±s)

注：與非冠心病組相比，以上指標(biāo)都具有統(tǒng)計學(xué)意義，*P＜0.05

指標(biāo) 冠心病組 非冠心病組VO2peak［ml/(kg·min)］21.24±4.52*28.98±4.25 28.11±4.97 VCO2(L/min) 1.21±0.23* 1.53±0.38 AT(L/min) 1.36±0.34* 1.75±0.44 O2pulse-peak(ml/beat) 10.48±3.21* 12.68±2.48 VT(L) 1.34±0.36* 1.59±0.31 VE/VCO2@AT 31.24±4.05*

3 討論

近年來，有報道稱［5］，有大量臨床試驗證實，心肺運動試驗(CPET)對于心肌缺血的評估，有著非常重要的臨床意義。而且，運動負荷試驗的實驗結(jié)果與氣體交換分析的指標(biāo)相結(jié)合，明顯提高了冠心病臨床診斷的敏感度和特異度。本研究中，與非冠心病患者相比，VO2peak、VCO2、AT、O2pulse-peak、VT、VE/VCO2@AT等心肺功能指標(biāo)方面，冠心病組患者上述指標(biāo)明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。心肺運動試驗(CPET)可以對超過某個運動負荷后產(chǎn)生的異常生理反應(yīng)，并且提供了量化的生理指標(biāo)，最重要的是，心肺運動試驗還可能檢測到心肌缺血誘導(dǎo)的左心室功能不全，這對臨床較難診斷的心肌缺血誘導(dǎo)的左心室功能不全，有著非常重要的作用。對于心肌缺血方面的疾患，心肺運動試驗(CPET)是采用無創(chuàng)檢測方式，通過運動負荷誘導(dǎo)出心肌缺血。

總之，冠心病與非冠心病患者在VO2peak、AT、VT和O2pulse-peak等心肺功能指標(biāo)方面，存在不同程度地差異。心肺運動試驗(CPET)對于冠心病的臨床診斷有著重要的臨床意義，值得臨床推廣。

［1］劉杰.左室功能不全所致的慢性心力衰竭患者心肺運動試驗聲明實施和解釋建議.中國康復(fù)理論與實踐，2010，11(9)：1239-1240.

［2］徐堅.冠心病與非冠心病患者在心肺功能相關(guān)指標(biāo)中的差異.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，29(2)：24-27.

［3］麻華武.冠心病與非冠心病患者在心肺功能相關(guān)指標(biāo)中的差異.當(dāng)代醫(yī)生，2011，17(20)：4-5.

［4］姚敏.冠心病與非冠心病患者在心肺功能相關(guān)指標(biāo)中的差異.中外醫(yī)療，2011，23(11)：60-60.

［5］徐堅.冠心病患者心肺功能指標(biāo)測定的臨床意義.心腦血管病防治，2010，30(6)：418-419.