姚愛琴 高閏 程玲

急性中毒患者占急診搶救患者的15% ～20%，其中以口服中毒占大多數(shù)，洗胃是搶救口服中毒患者最基本最常用的急救措施之一，也是對服毒患者搶救成功的關(guān)鍵所在。據(jù)報道，有機磷農(nóng)藥中毒死亡患者中有20%與洗胃不徹底有關(guān)［1］。為提高洗胃質(zhì)量，我們對胃管進行改良并配合負壓吸引器洗胃取得較好效果，現(xiàn)報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2011年1月在我院急診科就診240例口服中毒患者，其中男71例，女169例，年齡在10～78歲，意識狀態(tài)及生命體征均正常。兩組年齡、性別、服毒前飲食情況、服毒后至我科急救時間、服毒量及農(nóng)藥性質(zhì)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組均使用天津同業(yè)SC-IA型自動洗胃機。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)胃管經(jīng)口洗胃。觀察組采用改良胃管配合負壓吸引器洗胃法，改良胃管在傳統(tǒng)胃管的前端10 cm處避開老孔再均勻增加4～6個小孔，每孔之間的距離約1.5～2 cm，每個小孔的直徑約為0.3 cm，使增加小孔后不影響胃管的韌度為限。傳統(tǒng)胃管只有一個端孔和兩個側(cè)孔，洗胃時由于負壓吸引，3個孔極易被胃內(nèi)容物堵塞，形成無效洗胃［2］，增加并發(fā)癥發(fā)生。而改良胃管不僅能減少堵塞，同時使進水時水流呈噴灑狀，有一定壓力，以充分沖洗胃黏膜及皺褶處。插入的胃管在原有基礎(chǔ)上增加10 cm，使胃管的側(cè)孔全部進入胃底部。同時在胃管末端安裝一橡皮球與洗胃機相連，當處于“出胃”狀態(tài)，洗胃液出入量不平衡時，用止血鉗阻斷近洗胃機端管道，快速擠壓橡皮球，在迅速松開的同時放開止血鉗，必要時可反復操作。通過擠壓橡皮球使堵塞在胃管中的食糜順著原路擠回去，然后食糜可能改變狀態(tài)或從胃管較大的引流孔引出，以解除食物殘渣或飯團堵塞胃管。另外，配合負壓吸引器口咽部持續(xù)吸引以清除患者分泌物，解除不適感，防止窒息。

1.3 評價方法 觀察并記錄兩組患者的洗胃時間(從胃管置入后開始洗胃起到洗出液無味、無食物殘渣止)、口鼻腔涌液、胃內(nèi)殘留液(方法洗胃結(jié)束后用50 ml注射器抽吸液量大于等于50 ml)窒息、洗出血性液、堵管(液體不出，須重新置管)等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗或 χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組各項觀察指標比較，見表1。

表1 兩組各項觀察指標比較(例，%)

3 討論

傳統(tǒng)洗胃管側(cè)孔較少，出現(xiàn)洗胃液吸入緩慢，體位不適易造成殘留液過多，使用全自動洗胃機洗胃時，側(cè)孔被食物堵塞后機器誤認為是胃黏膜，則自動轉(zhuǎn)為“進胃”狀態(tài)，以至于胃內(nèi)液體不斷增加，當液量過多可經(jīng)口鼻腔涌出，有窒息的危險［3］，同時有發(fā)生急性胃擴張的可能，嚴重者導致心臟驟停［4］。另外，洗胃引流不暢，勢必會延長洗胃時間，增加洗胃液的用量，短時間大量清水洗胃，會增加低鈉血癥的發(fā)生率，繼而引起腦水腫，產(chǎn)生低滲性腦病［5］。全自動洗胃機洗胃方便，操作簡單，但也存在弊端，護士在洗胃過程中既是發(fā)現(xiàn)出入液不平衡，也沒有辦法通過洗胃機調(diào)控。改良胃管基本可以將以上傳統(tǒng)洗胃管及全自動洗胃機存在的弊端解除，而且方法簡單、實用，同時配合負壓吸引器持續(xù)口咽部吸引，大大減少了洗胃引起的并發(fā)癥，為搶救治療贏得了時間，減少了患者痛苦，值得臨床推廣。

［1］易繼貞，劉艷，何瑞瓊，等.剖腹洗胃搶救重度有機磷中毒的護理2例.中國實用護理雜志，2005，21(7)：19-20.

［2］王桂明，朱巖，趙淑蓮.飽餐服毒患者兩種洗胃方法比較的統(tǒng)計分析. 中國醫(yī)院統(tǒng)計，2001，8(1)：43.

［3］金麗萍，寧永金，何雅娟，等.間歇脫機抽液洗胃法在口服中毒患者搶救中的應(yīng)用.中華護理雜志，2007，42(3)：627-628.

［4］殷磊.護理學基礎(chǔ).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：408.

［5］陳宗嬡，張文，周吟.急性有機磷農(nóng)藥中毒應(yīng)用生理鹽水洗胃的效果觀察. 護理學雜志，2007，22(1)：32-33.