王偉

隨著人們生活水平的不斷提高，導致飲食結(jié)構(gòu)及生活方式發(fā)生重大變化，人群的血脂水平呈逐年增高趨勢。高脂血癥是指血液中膽固醇(TC)或甘油三酯(TG)含量異常增高，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低。高脂血癥是誘發(fā)動脈粥樣硬化、冠心病及糖尿病等疾病的主要因素之一是中、老年人常見疾?。?］，有效地控制高脂血癥是預(yù)防心腦血管疾病的重要方法。我們采用自擬活血化痰湯治療高脂血癥取得良好的臨床效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至2011年2月門診診治的符合入選標準高脂血癥189例，其中男109例，女80例;年齡36～89歲，平均56.8歲。

1.2 入選標準 符合以下1項或以上者，即血清膽固醇(TC)≥5.72 mmol/L;甘油三脂(TG)≥1.7 mmol/L;高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)≤0.91 mmol/L，或低密度 脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.64 mmol/L;并除外甲狀腺機能減退、痛風，及肝、腎等疾病引起的血脂紊亂，近半年內(nèi)無心肌梗死，腦血管意外，嚴重創(chuàng)傷，及服用噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、皮質(zhì)激素等藥物，排除繼發(fā)性高脂血癥及藥源性高脂血癥。

1.3 治療方法 自擬活血化痰湯：當歸、桃仁、赤芍、紅花、川芎、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、生地、膽南星、石菖蒲、山楂、僵蠶、川貝、竺黃、半夏、陳皮、厚樸、甘草，1付/d，水煎分兩次溫服，1周為一療程，連續(xù)應(yīng)用2個療程。

1.4 觀察內(nèi)容 對本組病例進行用藥前及用藥后分別采血進行血脂測定，采血前1 d禁止飲酒及高脂飲食，空腹12 h以后采靜脈血。并進行臨床療效評定：參照衛(wèi)生部關(guān)于調(diào)查血脂藥物臨床研究指導原則［2］。顯效：TC下降＞120% 或TG下降＞140% 或HDL-C上升＞0126 mmo l/L;有效：TC下降10%～20%，TG下降20%～40%或HDL-C上升0.11～0.26 mmo l/L;無效：指標無變化。

2 結(jié)果

2.1 血脂變化 對本組病例進行用藥前及用藥后分別采血進行血脂(TC、TG、HDL-C)測定，并進行比較。

表1 治療前后血脂變化(±s，mmol/L)

表1 治療前后血脂變化(±s，mmol/L)

注：經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組治療前、后血脂比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L)治療前5.92±1.0 3.46±2.01 1.21±0.32 7.51±1.56 5.08±2.61 1.47±0.73治療后

2.2 臨床療效 對本組病例治療后依據(jù)血脂檢測并與治療前比較，按照療效評定標準進行療效評定，TC顯效124例，有效56例，無效56例;TG顯效48例，有效52例，無效136例;HDL-C顯效60例，有效24例，無效152例。

3 討論

高脂血癥是現(xiàn)代醫(yī)學的病名，中醫(yī)從病癥分布角度認為該病屬胸痹、眩暈、心悸、腎痹、頭痛、風痱，而從病機病名角度則認為屬“痰濁”、“血瘀”范疇［3］。主要與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)，屬本虛標實。高脂血癥發(fā)病多為恣食肥膩，壅遏脾氣，脾失健運，久病及腎，諸臟功能失調(diào)，而致膏脂瘀積所致。脾為后天之本，亦為生痰之源，張景岳言：“痰之化無不在脾。”脾臟居于中焦而運化水濕，上生肺金而通調(diào)水道，下制腎水而防水泛濫。若脾虛失運，無力運化水谷精微，水谷肥甘之物無以化生氣血精微，而轉(zhuǎn)變?yōu)樘禎?，痰濁積聚體內(nèi)，釀成脂膏;浸淫脈管，血運不暢，可致血瘀，痰瘀往往并見，瘀血之形成多由血中痰濁所致。病理主要為痰濕內(nèi)蘊，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)。治療以活血化瘀、祛痰化濁為法［4］。

自擬活血化痰湯以血府逐瘀湯為基本方。血府逐瘀湯源于清代王清任的《醫(yī)林改錯》［5，6?，是血瘀癥的傳統(tǒng)名方，是由當歸、桃仁、赤芍、紅花、川芎、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、生地、甘草11味藥材組成。以桃仁、紅花為主藥，一則祛血中瘀濁脂污，亦取其活血化瘀之功;配伍當歸、地黃、赤芍、川芎四物湯活血養(yǎng)血，活血不傷正，養(yǎng)血則瘀脂可祛;配柴胡、枳殼、桔梗、牛膝以行氣活血，引瘀血下行，氣行則瘀血易消;佐甘草解毒，有調(diào)和諸藥之目的。本方中添加石菖蒲、川貝、竺黃、膽南星、半夏、陳皮、厚樸以滌痰開竅，化濕和中。活血化痰湯治療高脂血癥具有臨床降脂顯著，應(yīng)用方便，無明顯毒副作用，同時注意控制飲食，增加運動，能收到較滿意的療效。

［1］呂凱.化痰祛瘀法治療高脂血癥60例.中醫(yī)研究，2008，21(4)：29.

［2］黃維良.活血化痰湯治療高脂血癥36例療效觀察.新中醫(yī)，2008，40(9)：16.

［3］龍慶余.從痰瘀辨治高血脂癥60例.安徽中醫(yī)臨床雜志，2008，10(1)：20.

［4］胡曉晨.補腎活血法治療高脂血癥臨床及載脂蛋白的研究.中國藥學報，2003，39(1)：27.

［5］王渝，崔麗.降脂靈治療高脂血癥-50例臨床觀察.河北中醫(yī)，2008，30(4)：205.

［6］陳達芳.滋腎活血降脂湯治療高脂血癥療效觀察一附54例對照分析.黑龍江中醫(yī)藥，2007，22(3)：26.