廖鳳顏 郭澗華 孫春陽 陳漢威

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)不斷的提高，人們對(duì)生命期望值越來越高，然而院內(nèi)感染時(shí)有發(fā)生，如何解決已成為當(dāng)今一大研究課題。尤其是重癥醫(yī)學(xué)科，患者病情危重，免疫力低下，很容易發(fā)生院內(nèi)感染［1］。醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染率的高低，感染病例的后續(xù)治療等直接影響著醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和社會(huì)信譽(yù)。實(shí)踐證明，只要嚴(yán)格管理、有效落實(shí)預(yù)防感控措施，醫(yī)院感染發(fā)生率就會(huì)降低。因此，有必要在重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)立護(hù)理感控員參與消毒、滅菌、隔離等感控工作的全程管理。進(jìn)一步落實(shí)感染管理相關(guān)規(guī)范措施，以期有效地預(yù)防和控制重癥醫(yī)學(xué)科急、危重患者醫(yī)院內(nèi)源性和外源性感染。近來我們做了一些對(duì)比研究工作，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 感染因素

1.1 醫(yī)院規(guī)章制度、診療及管理制度落實(shí)執(zhí)行不健全，致使感染源傳播。

1.2 主要各種侵入性操作：如：氣管切開、使用呼吸機(jī)、留置各種引流管、氣管插管、深靜脈置管、所用的器械、物體表面、工作人員的手及空氣等污染或消毒不徹底，無菌操作不嚴(yán)格等，都會(huì)加重院內(nèi)交叉感染的發(fā)生［1］。

1.3 抗生素的廣泛使用導(dǎo)致耐藥菌株增加和繁殖，使患者體內(nèi)正常菌群失調(diào)，耐藥菌株增加，致使病程延長，感染機(jī)會(huì)增多。

1.4 個(gè)體的免疫功能受損、健康狀況不佳或抵抗力下降時(shí)，患者在醫(yī)院內(nèi)遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的院內(nèi)感染。

1.5 醫(yī)護(hù)人員的手在護(hù)理治療操作過程與患者有著頻繁、廣泛、直接的接觸，若不注意清潔消毒，即形成接觸、污染、攜帶、傳播的過程，給患者帶來極大的咸協(xié)。

2 研究對(duì)象

本組收集2011年3月在重癥醫(yī)學(xué)科住院病例共82例，其中出院患者數(shù)55例，發(fā)生院內(nèi)感染12例，發(fā)生感染率為21.82%。院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生行政部門的規(guī)范要求執(zhí)行。通過臨床表現(xiàn)、胸片、血液、尿液、細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果確診。綜合收治多為急、危重、呼吸心跳驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后、顱腦損傷、腹部開放性外傷、盆骨、股骨骨折、呼吸衰竭、腎衰竭、心衰竭、心腦血管疾病的患者等。

3 方法

3.1 建立健全規(guī)章制度 自2010年11月我院加強(qiáng)院內(nèi)感染管理工作，醫(yī)院感染管理科進(jìn)行規(guī)范化管理，完善醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)相關(guān)制度及要求，制訂全院《控制醫(yī)院感染質(zhì)量實(shí)施方案》和《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制制度》。為了進(jìn)一步完善重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染管理工作，制訂了《重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度》、《呼吸機(jī)及附件的清洗與消毒程序》、《終末消毒處理流程》、《醫(yī)療廢物管理制度》等匯編。

3.2 感控員職責(zé) 感控員定期參加全院組織的醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。在科內(nèi)進(jìn)行有計(jì)劃、目標(biāo)、制度和預(yù)防措施，監(jiān)督檢查感控工作是否落實(shí)到位?？刂圃簝?nèi)感染是管理的重點(diǎn)，護(hù)理感控員是協(xié)助護(hù)士長具體管理的執(zhí)行者、監(jiān)督者。嚴(yán)格的管理可以預(yù)防和控制及降低院內(nèi)感染的發(fā)生。檢查監(jiān)控感染病例，醫(yī)師填寫“醫(yī)院感染報(bào)告卡”，并及時(shí)送檢標(biāo)本，了解感染情況，核查上報(bào)感染病例，防止漏報(bào)。早期發(fā)現(xiàn)并及早采取相應(yīng)措施制止感染傳播。與此同時(shí)，感控員還協(xié)助科主任、護(hù)士長進(jìn)行科內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護(hù)人員感染控制旳意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，有效避免醫(yī)源性感染，達(dá)到降低醫(yī)院感染的目的。而在控制醫(yī)院感染中，首先抓好手衛(wèi)生，洗手是最簡單而又最重要和行之有效的手段，因此，定期監(jiān)測(cè)手消毒效果，每月進(jìn)行一次洗手效果抽查，及對(duì)工作中的手抽查做生物學(xué)監(jiān)測(cè)［2］。

3.3 協(xié)助環(huán)境管理 醫(yī)院院內(nèi)感染的管理重在預(yù)防，醫(yī)院的消毒、滅菌、無菌技術(shù)操作是預(yù)防感染的重要手段，是護(hù)理工作重要的基礎(chǔ)內(nèi)容［3］。強(qiáng)化重癥監(jiān)護(hù)管理，保證維持環(huán)境清潔，做好醫(yī)院內(nèi)的空氣消毒，是防止院內(nèi)交叉感染的有力措施。醫(yī)院采用層流式空氣消毒，并每月定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。掌握致病菌的分布情況，加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)物品的消毒，防止交叉感染［4］。感染貫穿于診療活動(dòng)的始終，規(guī)范醫(yī)療行為是醫(yī)院感染管理的核心，我們充分利用感控員進(jìn)行質(zhì)量檢查，監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行隔離消毒、滅菌、無菌技術(shù)操作規(guī)范情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。

4 結(jié)果

與2010年11月重癥醫(yī)學(xué)科的院內(nèi)感染率做統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。感控員的有效管理減少了在重癥醫(yī)學(xué)科預(yù)防院內(nèi)感染，(見表1)

表1

2011年3月與 2010年11月比較，χ2=12.42，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上說明感控員采取的措施能降低院內(nèi)感染的發(fā)生。

5 討論

感控員的有效管理在預(yù)防降低重癥醫(yī)學(xué)科院內(nèi)感染中起到至關(guān)重要的作用。本研究顯示，通過感控員加強(qiáng)管理，包括空氣傳播、接觸傳播，對(duì)患者、物品、甚至環(huán)境等加以有效監(jiān)控。并對(duì)醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理過程中強(qiáng)化管理，重癥醫(yī)學(xué)科的感染率得到有效控制。值得重視的是醫(yī)院感染更要有賴于醫(yī)務(wù)人員的自覺行為，處處為患者著想，做到對(duì)工作高度負(fù)責(zé)，降低醫(yī)院院內(nèi)感染發(fā)生率視為首任，雙管齊下，才能把發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的感染因素減少到最低限度。

［1］劉會(huì)，馬海萍.重癥監(jiān)護(hù)院內(nèi)感染旳控制和預(yù)防.實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2010，20(10)：55-56.

［2］韓黎，朱士俊，郭燕紅，等.中國醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(2)：140-142.

［3］王俊瓊.手術(shù)室護(hù)士在控制醫(yī)院感染管理中的作用.新護(hù)理，2010，9(6)：123-124.

［4］陳小軍.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者院內(nèi)感染的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2009，22(2)：233.