王松彪

先天性肌性斜肌為兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病，該病是由胸鎖乳突肌的先天性單側(cè)痙攣所導(dǎo)致的頸部偏斜，患兒外觀表現(xiàn)為頭部?jī)A向患側(cè)、下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，在患側(cè)的胸鎖乳突肌中下段可以觸摸到腫塊的存在，當(dāng)患兒頸部轉(zhuǎn)向健側(cè)時(shí)腫塊突出，勉強(qiáng)轉(zhuǎn)動(dòng)還會(huì)引起患兒疼痛哭鬧，若病期較長(zhǎng)，將影響患側(cè)的顏面發(fā)育，導(dǎo)致顏面部不對(duì)稱［1］。若耽誤早期治療可能會(huì)加重發(fā)育畸形，不僅影響患者的形象，還將給他們帶來(lái)沉重精神負(fù)擔(dān)。本調(diào)查對(duì)26例先天性肌性斜肌患者采用中醫(yī)按摩配合功能訓(xùn)練，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 26例病患來(lái)自門(mén)診病例，其中男15例，女11例，年齡1～8個(gè)月;右側(cè)16例，左側(cè)10例;所有患兒診斷均符合《實(shí)用小兒外科學(xué)》［2］，其中有包塊21例，無(wú)包塊5例;患兒于出生后2周左右出現(xiàn)頸部腫物，邊界清楚無(wú)腫痛，質(zhì)硬，或者胸鎖乳突肌表現(xiàn)為條索樣增粗;患兒面部健側(cè)較為飽滿而患側(cè)發(fā)育則欠佳;頭部?jī)A向于患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)肩部;患兒的頸部活動(dòng)受限，向患側(cè)旋轉(zhuǎn)、向健側(cè)側(cè)腕存在困難;X線片排除骨性斜頸。

1.2 方法 小兒取仰臥位，以舒筋活血、解痙止痛的原則進(jìn)行按摩，同時(shí)配合功能訓(xùn)練。1次/d，約20～30 min/次，以1個(gè)月為1療程，進(jìn)行3個(gè)療效。

1.2.1 中醫(yī)按摩 捧住小兒面部，將肩部墊高，使面部轉(zhuǎn)向患側(cè);拇指指腹置于胸鎖乳突肌的腫塊部位，交替上下方向、旋轉(zhuǎn)方向輕揉，按摩過(guò)程中手指不離開(kāi)按壓部位的皮膚，采取輕柔手法使皮下組織、筋膜滑動(dòng)，每次揉60～80次;用拇指與食指沿著胸鎖乳突肌由上至下輕輕提拿5～8次，并用拇指指腹按摩3～5 min;患兒頭部伸出治療床，治療師雙手輕輕捧住患兒面部，醫(yī)師助手將拇指放置患兒雙側(cè)腋窩下，以四指按住肩峰，治療師將患兒頭部往健側(cè)側(cè)驅(qū)直到耳廓觸及肩部，醫(yī)師助手向相反方向施力，重復(fù)進(jìn)行5～8次，每次保持1 min左右;面部變形者輕揉顏面部，可促進(jìn)面部血液循環(huán)，有助于緩解面部畸形。

1.2.2 功能訓(xùn)練 治療師扶助小兒作健側(cè)側(cè)屈頸部、患側(cè)旋轉(zhuǎn)頸部各8～10次;患兒頭部正中位，輕輕作被動(dòng)前屈、后仰、低頭、仰頭、左右旋轉(zhuǎn)頭頸運(yùn)動(dòng)各8～10次;大于3個(gè)月的患兒作雙側(cè)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)各8～10次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 療效判斷參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［3］：以斜頸畸形得到糾正，患兒頸部活動(dòng)正常為治愈，以斜頸有所改善，而顏面仍不對(duì)稱為好轉(zhuǎn)。患兒胸鎖乳突肌攣縮程度由治療師進(jìn)行測(cè)量，攣縮長(zhǎng)度等于健側(cè)長(zhǎng)度減去患側(cè)長(zhǎng)度。于治療前、治療1個(gè)月、治療3個(gè)月評(píng)測(cè)胸鎖乳突肌攣縮程度及頸部活動(dòng)情況，對(duì)比分析治療前后胸鎖乳突肌攣縮程度差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療3個(gè)月后，評(píng)價(jià)治療效果，26例患兒治愈19例、好轉(zhuǎn)7例，對(duì)比治療前與治療3月的胸鎖乳突肌攣縮長(zhǎng)度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療前后胸鎖乳突肌的攣縮長(zhǎng)度變化情況(±s，cm)

表1 治療前后胸鎖乳突肌的攣縮長(zhǎng)度變化情況(±s，cm)

測(cè)量項(xiàng)目 治療前 治療1個(gè)月 治療3個(gè)月健側(cè)長(zhǎng)度1.707±0.742 1.280±0.613 0.288±0.454 7.100±1.128 7.311±0.914 8.277±0.851患側(cè)長(zhǎng)度 5.394±1.097 6.106±0.940 7.987±0.745攣縮長(zhǎng)度

3 討論

先天性肌性斜頸(CMT)的病因、病理學(xué)仍然存在爭(zhēng)議，也是目前各種文獻(xiàn)所討論的熱點(diǎn)之一，長(zhǎng)期以來(lái)認(rèn)為是分娩時(shí)患兒的胸鎖乳突肌受損，導(dǎo)致肌肉內(nèi)血腫形成、纖維化、攣縮，盡管臨床存在多種的病因?qū)W主張，但是從組織學(xué)檢查結(jié)果來(lái)看，基本病理學(xué)改變是肌內(nèi)膜的膠原沉積及成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)移到單個(gè)肌細(xì)胞周?chē)餐瑢?dǎo)致間質(zhì)纖維化、肌肉萎縮［4］。

CMT的治療主要包括單純臨床觀察、使用矯形支具、家庭康復(fù)鍛煉、手法牽引、各種手術(shù)治療等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒先天性肌性斜頸屬于“筋縮”的范疇，主要是由頸部氣血運(yùn)行不暢、氣滯血瘀、筋脈痹阻所引起。CMT一般很少可以自然恢復(fù)，所以，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并早期治療，是最大程度減少日后畸形的防治方法。中醫(yī)學(xué)中的推拿、按摩手法具有悠久的歷史，結(jié)合抹法、揉法、捏拿、推法等，可以起到舒筋通絡(luò)、行氣活血的作用，局部組織溫度升高有利于血液循環(huán)和淋巴回流，可促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，達(dá)到軟堅(jiān)散結(jié)的效果。而功能訓(xùn)練能夠降低牽引阻力，提高患兒的頸部活動(dòng)能力。本調(diào)查結(jié)果顯示，中醫(yī)按摩配合功能訓(xùn)練是有效治療先天性肌性斜肌的保守治療方法，具有臨床推廣價(jià)值。

［1］楊見(jiàn)輝，陳竹，龔琴，等.手法牽引與按摩治療小兒先天性肌性斜肌.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19(15)：148.

［2］張金哲，潘少川，黃澄如.實(shí)用小兒外科學(xué)：下冊(cè).杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2003：1084.

［3］孫傳興.中國(guó)人民解放軍后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn).第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：404-405.

［4］王大武，張德文.先天性肌性斜肌的研究及治療進(jìn)展.中國(guó)矯形外科雜志，2006，14(21)：1634-1636.