王思文

精神分裂癥是一類最常見的精神疾病，約占住院患者的50%左右，其主要特征是精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)。臨床表現(xiàn)為思維、情感、行為等方面的障礙。由于精神癥狀的影響和精神分裂癥患者無自知力，否認(rèn)自己存在疾病，尤其是急性發(fā)病期患者因其自知力受到不同程度的損害，往往不愿接受治療［1］。因此，對(duì)住院精神分裂疾病患者進(jìn)行有效的健康教育，能提高她們對(duì)醫(yī)護(hù)工作的配合及治療的依從性、提高治療質(zhì)量。

健康教育是護(hù)理人員通過各種教育形式使患者或其他人群獲得預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，維護(hù)健康知識(shí)的護(hù)理活動(dòng)。精神分裂癥患者住院后多采用封閉式管理，接受社會(huì)，家庭較少，導(dǎo)致社會(huì)能力下降，自感孤獨(dú)無助，加之新入院患者和病情較重的患者，生活自理能力下降。由于自知力缺乏，不能正確認(rèn)識(shí)疾病，不愿住院和接受治療，以導(dǎo)致影響治療和康復(fù)，甚至造成多次復(fù)發(fā)。因此對(duì)住院患者不同病程的實(shí)施健康教育，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，培養(yǎng)生活自理能力，結(jié)合心理支持、提高社會(huì)適應(yīng)能力，促進(jìn)康復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)，是精神科護(hù)理所面臨的實(shí)際問題。2010年7月至2010年12月我對(duì)我科100例住院精神分裂癥女性患者分為住院初期、癥狀控制期、疾病恢復(fù)期3個(gè)階段進(jìn)行健康教育，并作觀察對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2010年7月至2011年12月順序入院的女性患者共100例。職業(yè)分布：農(nóng)民60例，干部10例，學(xué)生10例，工人10例，無職業(yè)10例;文化程度大專以上l0例，中專15例，高中20例，初中35例，小學(xué)20例;年齡14～67歲，平均年齡31歲，其中20歲以下20例，20～30歲30例，30～40歲20例，40～50歲20例，50歲以上10例;屬首次發(fā)病住院者30例，住院2～3次者40例，4次以上者30例;住院時(shí)間7～120 d，平均住院(60.5±8.1)d。

1.2 方法

1.2.1 按患者的主要藥物治療進(jìn)程分為3期：住院初期(接受治療階段)、癥狀控制期(緩解階段)、疾病恢復(fù)期(康復(fù)階段)。人院后至主要治療藥物藥量增加階段為住院初期;藥量維持階段為癥狀控制期;藥量減少階段為疾病恢復(fù)期。

1.2.2 由護(hù)士長(zhǎng)制訂計(jì)劃，包干制負(fù)責(zé)患者，全體護(hù)理人員共同參與。以計(jì)劃性教育(群體性教育)和隨機(jī)性教育(個(gè)體性教育)相結(jié)合，通過語(yǔ)言教育、示范教育、書面教育等，將與健康相關(guān)的知識(shí)，傳授給患者，使其了解和增進(jìn)健康知識(shí)，改變不良行為習(xí)慣。

1.2.3 檢驗(yàn)測(cè)試方法，讓患者復(fù)述應(yīng)知道的健康教育內(nèi)容，每一大項(xiàng)內(nèi)容回答正確達(dá)到50%以上者為知曉，50%以下為不知曉。統(tǒng)計(jì)每一大項(xiàng)知曉的總例數(shù)，以百分比表示。

1.3 健康教育內(nèi)容

1.3.1 入院宣教 熱情主動(dòng)向患者介紹自己的病室、床位、經(jīng)管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、科主任、病區(qū)環(huán)境、作息制度、病員的組織，告知患者及家屬探訪及安全制度、住院期間需注意的特殊事項(xiàng)等。

1.3.2 康復(fù)指導(dǎo) ①精神衛(wèi)生常識(shí)宣教。②心理指導(dǎo)與護(hù)理。③工娛療活動(dòng)及功能鍛煉。④生活、學(xué)習(xí)、就業(yè)等回歸社會(huì)前的角色適應(yīng)指導(dǎo)。⑤預(yù)防本疾病復(fù)發(fā)的相關(guān)措施。⑥飲食宣教：防噎食，老年患者飲食注意點(diǎn)。

1.3.3 治療及藥物指導(dǎo) ①特殊治療的目的及注意點(diǎn)(音樂康復(fù)、松馳)。②靜脈用藥的目的及注意點(diǎn)。③向患者解釋藥物治療的重要性。④主要藥物的名稱、用法及作用。⑤服藥的注意事項(xiàng)。

1.3.4 檢查指導(dǎo) ①常規(guī)檢查項(xiàng)目的注意事項(xiàng)(大肝功、小肝功、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、兩對(duì)半、甲脂蛋白、總二氧化碳)。②特殊檢查的注意、事項(xiàng)(B超、心電圖、胸部正側(cè)位片、TCD、腦電地形圖、心理測(cè)驗(yàn))。

1.3.5 出院健康指導(dǎo) ①服藥方法及藥物保管。②定期門診隨訪。③生活保持規(guī)律、勞逸結(jié)合，避免意外刺激。④創(chuàng)造良好的家庭康復(fù)環(huán)境，保持良好的人際關(guān)系。⑤正確對(duì)待及處理有關(guān)的社會(huì)矛盾、消除自卑與不滿。

2 結(jié)果

100 例住院初期患者對(duì)“入院宣教”回答正確率為最高24%;癥狀控制期患者對(duì)服藥注意事項(xiàng)、藥物治療的重要性、主要藥物名稱、用法及作用，常規(guī)檢查項(xiàng)目、B超、心電圖的注意事項(xiàng)回答正確率為50%以上;而疾病恢復(fù)期患者對(duì)精神衛(wèi)生常識(shí)，生活、學(xué)習(xí)、就業(yè)等回歸社會(huì)前的角色適應(yīng)指導(dǎo)，生活保持規(guī)律，飲食的注意事項(xiàng)，疾病復(fù)發(fā)征兆等的總知曉率平均為87%。說明在疾病的不同階段，隨著患者自知力恢復(fù)程度不同對(duì)健康教育內(nèi)容的了解有顯著性差異(P＜0.01)，見表1。

3 討論

Borison等曾報(bào)道至少有40%～60%的精神分裂癥患者存在認(rèn)識(shí)功能損害。該病發(fā)病初期的特點(diǎn)除了認(rèn)知功能損害外，還伴有隨著思維和行為的紊亂，即對(duì)自身疾病缺乏認(rèn)識(shí)，不愿接受治療［2］?；颊邅淼揭粋€(gè)新的環(huán)境和新的群，沒有家人的陪護(hù)下，首先接受的健康教育僅僅是“入院介紹”一項(xiàng)，知曉的比例稍高一些，但因病態(tài)的影響，對(duì)其他的健康教育內(nèi)容的總體知曉率還是低的，只達(dá)到6.86%。經(jīng)過治療后，隨著疾病的好轉(zhuǎn)，其自知力也隨之逐漸恢復(fù)，當(dāng)其處在癥狀控制期時(shí)，其對(duì)治療“主要藥物的名稱、用藥的注意事項(xiàng)、常規(guī)檢查項(xiàng)目的注意事項(xiàng)、目的和飲食的注意事項(xiàng)”有比較深的印象，因而對(duì)這部分內(nèi)容的知曉的比例均超過50%。當(dāng)患者處在疾病恢復(fù)期時(shí)，其自知力大部分已恢復(fù)，對(duì)所接受的健康教育內(nèi)容總體知曉率達(dá)到87%，提示患者在病程恢復(fù)階段，其記憶力，注意力也逐漸恢復(fù)，健康教育的力度和頻度應(yīng)重點(diǎn)放在這一期。

表1 健康教育知曉率(例，%)

有人認(rèn)為精神患者的健康教育是整體護(hù)理的重要內(nèi)容，對(duì)促進(jìn)療效，縮短治療周期，降低發(fā)病率有重要作用［2，3］。因此，作者從患者人院開始對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行健康教育。健康教育不同于一般的信息交流，它是一種護(hù)患雙邊的活動(dòng)，它要求所傳遞的信息具有科學(xué)性，知識(shí)性和適用性，才能提高患者接受的興趣。同時(shí)，在教育實(shí)施過程中，除了要注意不同的病程階段外，還必須注意患者的社會(huì)經(jīng)歷，文化背景及個(gè)體接受能力的差異。在本組患者中，學(xué)歷上的差異和年齡上的差異都造成了患者對(duì)健康的知曉率有明顯的差異(P＜0.01)，所以，在教育方法上除了群體性教育外，應(yīng)根據(jù)患者不同的情況，利用晨、晚間護(hù)理，監(jiān)督患者就餐和治療時(shí)間，給予隨時(shí)性的施教。研究結(jié)果表明，對(duì)精神分裂癥患者不同階段進(jìn)行具有科學(xué)性，針對(duì)性形式多樣的系統(tǒng)健康教育是非常必要而又有實(shí)際意義的。

［1］曹新妹.精神科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：173-197.

［2］靳新霞，孟憲偉.護(hù)理人員如何做好康復(fù)期精神病人的健康教育. 山東精神醫(yī)學(xué)，2002，15(1)：49.

［3］覃鳳瓊，李小蘭.精神病人健康教育難點(diǎn)分析與對(duì)策.新醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2008，5(4)：692-693.