鄭珊 谷培利 孫曉芬 彭玉華

尿毒癥患者可出現(xiàn)不同程度的貧血，導致貧血的主要原因是腎臟功能進行性衰退引起促紅細胞生成素(EPO)分泌不足。皮下注射促紅素是治療腎性貧血最重要的治療手段，但由于要持續(xù)間斷用藥，注射次數(shù)多，給患者增添了痛苦。2011年1月至6月河南省鄭州市鄭州人民醫(yī)院器官移植科采用垂直進針皮下注射法注射EPO，與斜刺注射法比較，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至6月本科收治的慢性腎衰患者，行皮下注射EPO治療患者100例，男65例，女35例，年齡22歲～65歲。病例納入標準：血紅蛋白(Hb)/或紅細胞壓積(HCT)接近目標值(血紅蛋白110～160 g/L，紅細胞壓積36% ～50%);葉酸及各種維生素充分補充;未患有慢性失血、溶血、腫瘤等疾病;近3個月促紅素用量恒定;感覺及表達能力正常。

1.2 方法 將患者分兩組。觀察組(男28例，女15例)采用常規(guī)斜刺注射法，對照組(男37例，女20例)采用垂直注射法。選用三生制藥生產的1萬UEPO(益比奧);注射器采用潔瑞生產的一次性使用1 ml注射器;注藥時間20 s。觀察并比較兩種注射法的效果，包括局部疼痛程度、血常規(guī)結果。

1.2.1 注射方法 觀察組患者取平臥位，注射部位為上臂三角肌下緣，注射間距為1 cm，左手繃緊局部皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上與皮膚呈30°～40°快速刺入皮下，進針深度為針尖和針梗長度的2/3［1］;對照組患者同樣取平臥位，注射部位為腹部臍周，針頭垂直全部刺入捏起的皮膚中，抽動活塞無回血后推藥，并維持皮膚皺摺至注射完成。兩種注射方法注射完畢均稍停1～2 s，快速拔針并用干棉簽按壓穿刺處片刻［2］注射時觀察患者表情變化，詢問患者疼痛感，并做好記錄。每兩月抽血查血常規(guī)1次。

1.2.2 疼痛評估標準 根據(jù)口述分級評分法(VRS)進行疼痛評估。輕度：疼痛不明顯，患者愿意接受治療;中度：疼痛可耐受，患者尚可接受治療;重度：疼痛明顯，患者懼怕治療。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結果

表1 兩種注射法局部疼痛程度比較

表2 兩種注射法血常規(guī)結果比較(±s)

表2 兩種注射法血常規(guī)結果比較(±s)

注：P＞0.05

注射法 例數(shù) 血紅蛋白(g/L) 紅細胞計數(shù)(1012/L) 紅細胞壓積(%)斜刺注射法50 122.53±13.48 4.56±0.35 34.05±4.56 50 121.36±16.75 4.35±0.43 33.77±3.65垂直注射法

3 討論

比較發(fā)現(xiàn)，垂直注射法可有效降低患者的局部疼痛程度。討論原因是與皮膚解剖有關，皮膚分為表皮、真皮、皮下組織，其中痛覺神經末梢主要分布于真皮內［3］，斜刺法進針時針頭斜面通過真皮組織層的距離和時間相對長于垂直注射法，是引起重度疼痛的可能原因之一［4］。上臂三角肌下緣因患者個體差異，皮下脂肪厚度不一，選此部位注射時易導致針頭刺入過深，藥液注入后使臂外側上皮神經和腋神經同時受到刺激，加重疼痛。而腹部皮下脂肪較厚，垂直注射進針深度深，可確保藥液注入皮下，神經受到刺激少，故疼痛較輕。此外，腹部皮下組織松弛，可減輕藥液對皮下組織擴張性刺激引起的疼痛。同時，美國腎臟基金會透析質量效果協(xié)會建議血透患者EPO應作皮下注射。Beshyah等［6］進行了生長激素(分子量為221255)股部與腹部皮下注射的吸收率研究，發(fā)現(xiàn)腹部是生長激素最佳注射部位。EPO(分子量30400 U)與生長激素相似，所以從藥物的吸收率方面講，腹部更適合EPO的吸收。綜上所述，垂直注射法既能保證療效，又可降低患者的局部疼痛程度，增加患者舒適感，優(yōu)于傳統(tǒng)的斜刺注射法。

［1］崔炎.護理學基礎.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：304-305.

［2］張淼，劉靜波.皮下注射低分子肝素鈣的觀察與護理.吉林醫(yī)學，2008，24(29)：2423-2424.

［3］高英茂.組織學與胚胎學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：165-171.

［4］張竹青，賈曉燕.低分子肝素鈉皮下注射方法的改進.護理研究，2009，23(12)：3322-3323.

［5］Beshyah S A.The effect of subcutaneous injection site on ab-sorption of human growth hormone.Abdomen versus thing.Clin Endocrino，1991，35：409-412.