趙化芹

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床的主要問(wèn)題之一，占孕產(chǎn)婦死亡原因的首位。產(chǎn)后出血嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的生命安全，這就要求每一位產(chǎn)科工作者想盡一切辦法，做好充分的應(yīng)急準(zhǔn)備，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生［1］?，F(xiàn)將江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院預(yù)防措施介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年7月至12月正常分娩產(chǎn)婦200例作為基線組，又選取2011年1～7月正常分娩產(chǎn)婦207例作為干預(yù)組。對(duì)以上兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量進(jìn)行列表登記，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.2 方法

1.2.1 出血計(jì)算方法 正確收集和測(cè)量出血量，對(duì)防治產(chǎn)后出血極為重要。兩組出血量均采用容積法、面積法加稱重法來(lái)計(jì)算。胎兒娩出后即用彎盤置臀下收集產(chǎn)道出血，包括會(huì)陰切開部位出血，直至產(chǎn)后2 h加上分娩過(guò)程中所有敷料采用面積法計(jì)算出血，2 h后至產(chǎn)后24 h會(huì)陰墊上的出血采用稱重法計(jì)算出血。以上三種方法相加所計(jì)算出的總出血量是比較準(zhǔn)確的。

1.2.2 干預(yù)方法 基線組：對(duì)整個(gè)產(chǎn)程觀察處理按護(hù)理常規(guī)，沒(méi)有異常，則繼續(xù)觀察，等出現(xiàn)異常再報(bào)告醫(yī)生處理，胎兒娩出后肌內(nèi)注射催產(chǎn)素10 U。干預(yù)組：產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房，助產(chǎn)士詳細(xì)詢問(wèn)病史及檢查產(chǎn)檢記錄，篩選出有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦。產(chǎn)前即建立靜脈通道，穿刺針采用靜脈留置針。嚴(yán)防滯產(chǎn)、急產(chǎn)，積極處理第三產(chǎn)程，胎兒娩出后即肌內(nèi)注射催產(chǎn)素10 U，并舌下含化卡孕栓1 mg以加強(qiáng)宮縮。產(chǎn)后2 h在產(chǎn)房重點(diǎn)觀察產(chǎn)后出血情況，督促并鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，產(chǎn)后出血超過(guò)2∶1∶1比例者(2∶1∶1方案即按產(chǎn)時(shí)＞200 ml，產(chǎn)后2 h＞100 ml，產(chǎn)后 2～24 h＞100 ml及時(shí)尋找出血原因。)

2 結(jié)果

對(duì)基線組和干預(yù)組產(chǎn)后2 h、24 h出血量、產(chǎn)后出血率進(jìn)行比較，見表1、表2。

表1 產(chǎn)后2 h、24 h出血量比較(ml)

表2 產(chǎn)后出血比較(例，%)

干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血?dú)獾幕疾÷拭黠@低于基線組產(chǎn)后出血的患病率，說(shuō)明產(chǎn)后出血的預(yù)防措施效果顯著。

3 討論

分產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后3個(gè)階段預(yù)防產(chǎn)后出血，對(duì)降低產(chǎn)后出血發(fā)生有重要意義。

3.1 孕婦進(jìn)入產(chǎn)房即詳細(xì)詢問(wèn)病史，篩選出有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦，如有多次人流刮宮史、子宮膨脹過(guò)大、死胎、妊高癥、前置胎盤、多產(chǎn)等，均是產(chǎn)后出血的高危人群，要認(rèn)真對(duì)待，做好預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備工作，建立靜脈通道，并抽血查凝血功能［2］。抽2 ml血備用，留作必要時(shí)配血用。

3.2 嚴(yán)密觀察及正確處理產(chǎn)程

3.2.1 第一產(chǎn)程。做好心理護(hù)理。注意孕婦營(yíng)養(yǎng)與休息，保持體力，合理使用縮宮素，防止產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)?；€組有3例因產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致宮縮乏力出血。

3.2.2 對(duì)會(huì)陰傷口要及時(shí)加壓、止血或進(jìn)行血管結(jié)扎，胎頭娩出步驟要正確，動(dòng)作要輕柔，急產(chǎn)者適當(dāng)控制胎兒娩出速度?；€組有2例因產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快未能做到適度的會(huì)陰側(cè)切，產(chǎn)后軟產(chǎn)道裂傷2例。

3.2.3 積極處理第三產(chǎn)程，是預(yù)防出血的關(guān)鍵［3］。干預(yù)組采取胎兒娩出后即肌內(nèi)注射催產(chǎn)素10 U，并舌下含卡孕栓1 mg，此兩種藥品聯(lián)用，對(duì)加強(qiáng)子宮平滑肌收縮作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間久，有效的減少了因?qū)m縮乏力引起的產(chǎn)后出血。對(duì)胎兒娩出超過(guò)10 min胎盤未娩出，出血達(dá)200 ml時(shí)，即行人工剝離胎盤，如娩出胎盤、胎膜疑有殘留者即行宮腔探查或用大號(hào)刮匙進(jìn)行清官，產(chǎn)后30 min內(nèi)幫助嬰兒早吸吮，促進(jìn)子宮收縮以減少出血量。

3.2.4 產(chǎn)后出血量超過(guò)2∶1∶1時(shí)，及時(shí)查找出血原因，如發(fā)現(xiàn)宮縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道裂傷、凝血障礙等要迅速報(bào)告醫(yī)生及時(shí)協(xié)助處理。由精神因素引起的產(chǎn)后出血的患者多伴有產(chǎn)前盼子或盼女心切，分娩時(shí)精神高度緊張，但產(chǎn)程進(jìn)展順利，第三產(chǎn)程胎盤娩出時(shí)，子宮收縮良好，但數(shù)10 min或20 min后大量陰道出血，色鮮紅，檢查子宮軟，同時(shí)伴有產(chǎn)婦情緒低落［4］。此類產(chǎn)婦心理護(hù)理是關(guān)鍵。

3.2.5 產(chǎn)后2 h留在產(chǎn)房觀察。產(chǎn)后2 h產(chǎn)后出血量占產(chǎn)后24 h出血量的3/4，因此控制產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量是降低產(chǎn)后出血率的關(guān)鍵。每30 min檢查一次宮縮、陰道流血、血壓及膀胱充盈情況，督促并鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱。

綜上所述，產(chǎn)后出血重在預(yù)防，積極地預(yù)防和正確處理產(chǎn)后出血可減輕其對(duì)產(chǎn)婦健康的不良影響。做好切實(shí)有效地防范措施和充分的應(yīng)急準(zhǔn)備，可明顯降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率，提高產(chǎn)科工作質(zhì)量。

［1］江秀敏，羅丹丹，張玲玲，等.實(shí)施臨床干預(yù)降低陰道分娩產(chǎn)后出血率，2008，43(2)：21-22.

［2］侯淡君.隨訪干預(yù)對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦康復(fù)的影響.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7(8)：34-36.

［3］楊志云.基層醫(yī)院產(chǎn)后出血的干預(yù)體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2005，32(23)：13-14.

［4］李俊妹.早期干預(yù)對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血的影響.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊)，2009，11(15)：161-163.