寧加娟 梁寧 馬利

酒石酸布托啡諾又名諾揚(yáng)，是一種人工合成的嗎啡喃衍生物，為阿片受體激動(dòng)拮抗藥。臨床應(yīng)用表明，其鎮(zhèn)痛效價(jià)大約是哌替啶的40倍，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，使用安全［1］。本文旨在觀察布托啡諾用于鼻咽癌根治術(shù)(頸部淋巴結(jié)清掃+皮瓣轉(zhuǎn)移)后靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)的臨床療效、安全性和不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇近2年在我院行鼻咽癌根治術(shù)(頸部淋巴結(jié)清掃+皮瓣轉(zhuǎn)移)的患者40例，年齡40～65歲，其中男28例，女12例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，布托啡諾組(A組)20例，枸櫞酸芬太尼(B組)20例。術(shù)后分別接受PCIA治療。兩組患者年齡、體質(zhì)量及手術(shù)時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 兩組患者入室后均建立動(dòng)靜通道，靜脈補(bǔ)液，動(dòng)脈進(jìn)行動(dòng)態(tài)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，接監(jiān)護(hù)儀測(cè)量心率、血氧飽和度等基礎(chǔ)值后，均采取靜脈+吸入全身麻醉，待麻醉效果滿意后行鼻咽癌根治術(shù)(頸部淋巴結(jié)清掃+皮瓣轉(zhuǎn)移)。術(shù)后在術(shù)后恢復(fù)室待患者自然蘇醒，基本不使用納洛酮拮抗。術(shù)后鎮(zhèn)痛泵在患者沒(méi)感到疼痛之前均已經(jīng)接上，起到超前鎮(zhèn)痛的作用，術(shù)后鎮(zhèn)痛采用(LCP)模式：負(fù)荷量+持續(xù)背景劑量+自控劑量，負(fù)荷量采用手控給入。以機(jī)械鎮(zhèn)痛泵作為給藥裝置，參數(shù)如下，基礎(chǔ)流量4 ml/h，PCIA 0.5 ml/次，鎖定時(shí)間15 min。鎮(zhèn)痛泵配置：A組采用布托啡諾(由江蘇恒瑞醫(yī)藥公司生產(chǎn))5～7 mg加生理鹽水稀釋到120～150 ml。B組采用枸櫞酸芬太尼0.5～0.7 mg加生理鹽水稀釋到120～150 ml。A組患者在手術(shù)結(jié)束時(shí)，靜脈滴注布托啡諾0.5～1 mg后啟動(dòng)鎮(zhèn)痛泵;B組患者在手術(shù)結(jié)束時(shí)，靜脈滴注枸櫞酸芬太尼0.05～0.1 mg后啟動(dòng)鎮(zhèn)痛泵。觀察并記錄術(shù)后 4、8、12、24、36 h的HR、RR、BP，同時(shí)進(jìn)行雙盲疼痛評(píng)級(jí)。鎮(zhèn)痛效果采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)，0分為無(wú)痛，10分為劇痛。VAS 3＜分為鎮(zhèn)痛好，3～5分為基本滿意，＞5分為鎮(zhèn)痛差。觀察并記錄惡心、嘔吐、尿潴留、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng) A組惡心1例，B組惡心5例、嘔吐3例、尿潴留1例，A組惡心發(fā)生率明顯低于B組(P＜0.05)，尿潴留發(fā)生率無(wú)顯著差異，兩組均無(wú)呼吸抑制發(fā)生。③有效追加次數(shù)：0～24 hA 組和 B 組分別為(1.5±1.0)、(5.6±1.1)，P ＜0.05。

表1 兩組鎮(zhèn)痛后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組鎮(zhèn)痛后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較(分，±s)

組別4 h 8 h 12 h 24 h 36 h A組 20 1.61±0.91 1.66±0.86 1.46 ±0.81 1.20 ±0.71 1 n.03±0.61 B組 20 1.63±0.94 1.67±0.87 1.47±0.83 1.23±0.73 1.05±0.51

3 討論

酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，同等劑量下，其鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的4～8倍。布托啡諾具有半衰期長(zhǎng)，作用時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，還可以減少呼吸抑制的發(fā)生，降低胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生，在術(shù)后急性疼痛的治療上優(yōu)于傳統(tǒng)的阿片類(lèi)藥物，如嗎啡等，而且其藥物依賴(lài)發(fā)生率低。枸櫞酸芬太尼為人工合成的強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)痛作用機(jī)制與嗎啡相似，為阿片受體激動(dòng)劑，作用強(qiáng)度為嗎啡的60～80倍。與嗎啡和哌替啶相比，枸櫞酸芬太尼作用迅速，維持時(shí)間短，不釋放組胺，對(duì)心血管功能影響小，能抑制氣管插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)。枸櫞酸芬太尼對(duì)呼吸的抑制作用弱于嗎啡，但靜脈注射過(guò)快則易抑制呼吸，有成癮性。納洛酮等能拮抗本品的呼吸抑制和鎮(zhèn)痛作用。常見(jiàn)不良反應(yīng)還有嗜睡、惡心、嘔吐等。本研究中，A組和B組在各時(shí)間段VAS均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，從而說(shuō)明5～7 mg/120～150 ml的布托啡諾和0.5～0.7 mg/120～150 ml的枸櫞酸芬太尼在術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果都是可靠的。A組1例患者出現(xiàn)惡心癥狀，未有出現(xiàn)嘔吐、尿潴留、呼吸抑制等不良反應(yīng)，而B(niǎo)組患者出現(xiàn)惡心5例、嘔吐3例、尿潴留1例，可見(jiàn)A組在不良反應(yīng)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。鎮(zhèn)痛后0～24 h有效追加次數(shù)A組低于B組，表明術(shù)后布托啡諾PCIA比枸櫞酸芬太尼PCIA效果更佳?？梢?jiàn)，布托啡諾用于鼻咽癌根治術(shù)(頸部淋巴結(jié)清掃+皮瓣轉(zhuǎn)移)后靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)效果確切，不良反應(yīng)發(fā)生率低，可作為PCIA的理想治療藥物之一。

［1］黃巖，李小燕，孫斌，等.布托啡諾用于產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察. 山東醫(yī)藥，2010，50(12)：14.