田香艷

現(xiàn)行的整體護理工作存在護理人力資源配置與使用不合理、護士責(zé)任不到位、整體護理流于形式等問題，難以滿足患者的需求[1]。護士分層級管理成組護理避免了原有整體護理的不足，能相對保證患者在整個住院期間得到同一組護士提供的全程護理。我科自2010年3月實施護士分層級管理模式后，明顯提高了護理質(zhì)量及患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料本院七病區(qū)在編床位48張，護理人員15人，均為女性，年齡20～43歲，平均(31.2±3.8)歲;其中本科3人，大專學(xué)歷12人;副主任護師1名，主管護師3人，護師5人，護士3人，助理護士3人。護士長1名，護理組長3名，責(zé)任護士8名，助理護士3名。實施護士分層級管理前、后6個月護理人員無人事變動。

1.2 方法

1.2.1 護士分層級管理模式實行護士長-護理組長-責(zé)任護士-助理護士層級管理的團隊工作模式，選出3名高級責(zé)任護士擔(dān)任護理組長，將護士分為3組，每組包干管理16張床位。護理組長由護師以上職稱的高年資護士擔(dān)任，責(zé)任護士由注冊護士擔(dān)任，助理護士由未取得護士執(zhí)照的護士擔(dān)任。組長可根據(jù)實際工作情況及工作量動態(tài)調(diào)配本組人員。

1.2.2 層級護士崗位職責(zé)護理組長:主要職責(zé)是負責(zé)完成患者自入院到出院期間的基礎(chǔ)護理、專科護理、心理護理、健康教育等護理服務(wù)，安排患者的治療、檢查等工作;組織護理查房，申請護理會診，參加疑難病例的討論。責(zé)任護士:主要負責(zé)所分管患者技術(shù)性的各項有創(chuàng)治療、處置、健康教育等，運用護理程序開展護理工作，進行危重患者的生活護理，陪送危重患者外出檢查，輪值夜班。助理護士:在責(zé)任護士指導(dǎo)下，對非危重患者進行生活護理和無創(chuàng)技術(shù)操作的基礎(chǔ)護理，陪同非危重輸液患者外出檢查及物資補充等后勤工作。

1.2.3 采用APN連續(xù)性派班模式實行APN 8 h連續(xù)工作制，即設(shè)A班(7:30-15:30)、P班(15:00-22:30)、N班(22:00-次日8:00)3個班次，每日交接班3次(8:00，15:00，22:00)，嚴格界定交接班時間，將交接班時間納入工作時數(shù)內(nèi)。每班均設(shè)有組長，由組長負責(zé)。采取彈性排班，按崗位責(zé)任制完成各班工作。

1.2.4 人員培訓(xùn)1名責(zé)任護士帶1名執(zhí)行護士，為其講解各種操作以及?？谱o理的內(nèi)容，培養(yǎng)業(yè)務(wù)能力，制定學(xué)習(xí)計劃，學(xué)習(xí)新技術(shù)及新儀器的使用。1名執(zhí)行護士負責(zé)1名助理護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，著重提高“三基”水平，結(jié)合工作中出現(xiàn)的問題，及時進行講解，幫助她們提高業(yè)務(wù)能力，重點教會她們溝通的技巧，使其更早地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。護理組長結(jié)合臨床危重、疑難、典型病例，定期主持護理查房。

1.3 評價方法實施護士分層級管理模式前及實施3個月后，根據(jù)護理質(zhì)量考核標準實行百分減分制考核;科室建立患者意見箱，患者出院前1 d填寫滿意度調(diào)查表，投放在意見箱內(nèi)，由專人整理、統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

護士分層級管理模式實施前及實施3個月后護理質(zhì)量和患者滿意度比較見表1。實施護士分層級管理模式后，各項護理質(zhì)量及患者滿意度較實施前均顯著提高(P＜0.05)。

表1 護士分層級管理模式實施前、后護理質(zhì)量(分)和患者滿意度(±s)比較

表1 護士分層級管理模式實施前、后護理質(zhì)量(分)和患者滿意度(±s)比較

注:與層級管理前比較，*P＜0.05

組別患者護理文書書寫技術(shù)操作健康教育患者滿意度(%)層級管理前90.78±1.1791.29±1.9591.38±2.1690.82±2.1590.19±2.32層級管理后97.21±1.54*96.76±1.37*97.04±0.82*97.18±1.78*97.78±1.64*

3 討論

護士分層級管理是根據(jù)護理人員的不同能級，設(shè)立不同層級護理崗位給予不同的工作權(quán)限和待遇，履行不同的崗位職責(zé)，滿足不同患者、不同疾病及病情的需要，確保護理質(zhì)量[2]。實行責(zé)任護士管患者，有效調(diào)動了管床責(zé)任護士工作積極性和主動性，使他們每天關(guān)注著所管患者的情況，凡是患者的需要，護士能解決的問題都是他們的任務(wù)，護士更貼近患者，貼近臨床[3]，有效減少了護理工作的中間環(huán)節(jié)，各項護理措施落實到位，臨床護理質(zhì)量顯著提高。各級護士職責(zé)明確在環(huán)節(jié)護理上起到重要的保證作用，尤其是對危重患者的護理，總責(zé)任護士除親自參加護理外，還可以通過護囑的形式為責(zé)任護士、助理護士下達工作重點，彌補他們在專業(yè)知識和經(jīng)驗上的不足，使他們能夠根據(jù)患者不同病情實施相關(guān)護理。小組成員既有分工又有合作，增強了護理工作隊伍的凝聚力，保證了護理工作連續(xù)性、整體性和安全性，提高臨床護理工作質(zhì)量和效率[4]。本研究表明，實施護士分層級管理3個月后護士對患者的護理、文件書寫、技術(shù)操作、健康教育等各項指標比實施前明顯提高，說明實施護士分層級管理成組護理有利于提高護理質(zhì)量。

實施護士連續(xù)性排班分層級管理模式，讓管床責(zé)任護士明確了工作職責(zé)，增加了工作責(zé)任感，充分調(diào)動了護士工作積極性和創(chuàng)造性，不斷豐富和延伸了護理內(nèi)涵[5]。由于護理工作是由整個小組完成，護理組長可以脫離日常繁雜的低技術(shù)性操作，有時間與患者和家屬交流，及時了解他們的心理困惑，有效縮短護患之間距離，令患者滿意;責(zé)任護士管床相對固定，減少了對患者治療和護理過程中的陌生感[6]，床邊工作制使護士有更多的時間逗留在病房，主動與患者溝通、交流，做好生活護理，全面掌握所管患者各方面情況，及時、有針對性地為患者解決問題，構(gòu)建了和諧、融洽的護患關(guān)系[7]。將“以患者為中心”的服務(wù)理念和人文關(guān)懷融入到對患者的護理服務(wù)中，倡導(dǎo)“親情化”服務(wù)觀念。從而提高了患者對護理工作的滿意度。由表1可見，連續(xù)性排班與層級管理模式使患者對護理工作的滿意度得以明顯提高(P＜0.05)。

[1]包永蘭，林琳，紀惠丹，等.連續(xù)性排班與層級管理模式對老年骨折術(shù)后患者護理質(zhì)量的影響.現(xiàn)代臨床護理，2011，10(5):56-58.

[2]吳華穎，陶紅梅，鄭凱蘭.實施護士分層級管理成組護理對護理質(zhì)量的影響.中國實用醫(yī)藥，2010，5(30):259-260.

[3]曾偉嫻，江桂素，鄭秀先.小組責(zé)任制在優(yōu)秀護理示范病房中的應(yīng)用.護理實踐與研究，2011，8(9):78-80.

[4]徐琪，張佳琦，王靜，等.實施分組包干責(zé)任制護理模式的效果評價.中國實用護理雜志，2011，27(12):63-64.

[5]王正英，劉曉芳.層級全責(zé)護理模式對基礎(chǔ)護理質(zhì)量的影響.護理學(xué)雜志，2008，23(11):7-9.

[6]應(yīng)文娟，陳書盈，謝金蓮，等.護理層級管理在臨床實踐中的應(yīng)用與效果.護理管理雜志，2009，9(6):39-40.

[7]謝月霞，蘇冰蓮，馮偉平，等.層級責(zé)任制管理對護理質(zhì)量影響的分析.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(2):245-246.