楊愛(ài)梅 趙廣云

靜脈輸液是治療兒科疾病的主要手段之一，而靜脈留置針作為頭皮針的替代品已被兒科臨床廣泛使用，它不僅減少了患兒由于反復(fù)穿刺引起的痛苦，有利于臨床用藥與搶救，還提高了護(hù)理工作效率以及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。從而起到緩解護(hù)士工作壓力的作用。靜脈輸液時(shí)頭皮靜脈固然是首選，但對(duì)顱內(nèi)出血，頭部血腫、頭部體位性水腫的患兒則盡量避免在頭部進(jìn)行靜脈穿刺[1]，或頭上沒(méi)有能共留置的血管。這時(shí)我們就需要在四肢使用靜脈留置針，通常選擇手背，足背，大隱和肘部靜脈[2]。為提高小兒四肢靜脈留置針一次性穿刺成功率，減輕患兒痛苦，現(xiàn)對(duì)小兒四肢靜脈留置針兩種穿刺方法進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年6月1日至2011年6月1日在我科住院治療的240例患兒，分為常規(guī)組和改進(jìn)組各120例，其中常規(guī)組男49例，女71例，年齡0～12個(gè)月，平均7.6個(gè)月，改進(jìn)組男51例，女69例，年齡0～12個(gè)月，平均7.3個(gè)月，兩組在性別年齡，病情，病種等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 材料采用山東威海潔瑞醫(yī)用制品公司生產(chǎn)的24 g靜脈留置針，美國(guó)3 m公司生產(chǎn)的3 m透明敷貼。

1.2.2 穿刺前準(zhǔn)備操作前向家長(zhǎng)做好解釋工作，以取得理解和協(xié)作[3]，操作時(shí)患兒平臥位于床上，選擇粗直、富有彈性、避開(kāi)靜脈瓣的血管[4]，操作者位于有利位置，協(xié)助者固定住膝關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)，避免活動(dòng)，常規(guī)扎止血帶，消毒穿刺處。

1.2.3 穿刺方法兩組均有年資和技術(shù)水平相當(dāng)?shù)耐唤M護(hù)士完成，她們能熟練進(jìn)行小兒靜脈留置針穿刺。將5 ml注射器抽好生理鹽水連接頭皮針，再連接留置針，排氣。扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚后，松動(dòng)靜脈留置針套管和針芯，左手繃緊皮膚，充分暴露四肢靜脈。改進(jìn)組采用把針芯的針柄和外套管的針翼同放一邊，拇指和食指捏住導(dǎo)管座和針翼部分，針翼前端挨著食指第二關(guān)節(jié)處，在血管上方15°～30°直刺血管，見(jiàn)回血后降低角度5°～10°，沿血管方向進(jìn)0.1～0.2 cm[5]，握針的手指不動(dòng)，將右手小指或小魚際部在左手的拇指上找一個(gè)支撐點(diǎn)，然后右手拇指指腹向前有力，食指第二關(guān)節(jié)處頂住針芯柄前端，食指指腹向后用力，這樣沿著血管慢慢錯(cuò)開(kāi)用力至針芯退出0.2～0.3 cm后，再向前緩慢送管，直至套管完全送進(jìn)血管，輕抽注射器回血通暢，再緩慢推回回血。左手固定患兒肢體的同時(shí)空出拇指按住外套管退出針芯，松止血帶，3 m敷貼和膠布固定留置針。固定后要經(jīng)常觀察四肢末端血運(yùn)、活動(dòng)情況，避免固定太緊，影響四肢血運(yùn)。常規(guī)組采用右手拇指置于針座柄的后方，食指和中指夾住留置針手法，穿刺方法與改進(jìn)組相同，在退針芯時(shí)，右手食指和中指不動(dòng)，拇指慢慢前移至外套管左側(cè)的分叉處順勢(shì)向前推送套管，直至套管全部送入血管同法固定。比較兩組一次性成功率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種單手送管方法一次性穿次效果，如表1。

表1

3 討論

在兒科護(hù)理工作中，靜脈留置針穿刺是兒科護(hù)士必須熟練掌握的護(hù)理操作技能，若穿刺成功率高，可減少護(hù)患沖突，減輕護(hù)士的工作壓力，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度和滿意度，也能節(jié)省時(shí)間，提高護(hù)士的工作效率。如表所示改進(jìn)組穿刺成功率明顯高于常規(guī)組。常規(guī)組在退針時(shí)采用拇指前移至外套管左側(cè)的分叉處順勢(shì)向前推送套管，直至套管全部送入血管，由于患兒哭鬧，煩躁。固定的四肢也會(huì)有相對(duì)小的躁動(dòng)幅度，拇指的移動(dòng)會(huì)增加受力方向改變的機(jī)率，從而送管中會(huì)出現(xiàn)偏離。常規(guī)組持針?lè)椒?，右手在留置針上方，送管時(shí)右手懸空，加上患兒肢體有躁動(dòng)，容易用力不穩(wěn)，易將血管刺破，導(dǎo)致穿刺失敗，改進(jìn)組手指不用移動(dòng)，拇指和食指的錯(cuò)開(kāi)用力，自然分離針芯。在持針手法上，手在留置針下方，退針芯和送管時(shí)，可以在左手拇指上找一個(gè)支撐點(diǎn)，使送管的力更穩(wěn)定，由此可見(jiàn)改進(jìn)組穿刺成功率高，操作程序簡(jiǎn)單，易掌握，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳志萍.新生兒四肢靜脈與頭皮靜脈留置套管針的對(duì)比分析.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(7):586-587.

[2]蔣燕.靜脈留置針穿刺血管的選擇與護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2009，6(18).

[3]張銀川，張毅玲，陳纓，等.加強(qiáng)門急診輸液患兒家長(zhǎng)的溝通.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，3(6):27.

[4]姚艷，槐宇，薛菲.小兒靜脈留置針的臨床應(yīng)用.中國(guó)婦幼保健，2005，20(19):2518-2519.

[5]熊國(guó)英.小兒頭皮靜脈留置針不同進(jìn)針角度穿刺效果比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)臨床雜志，2010，7(3):55-56.