閉獻(xiàn)梅

近年來，隨著社會發(fā)展和交通工具的日益普及，創(chuàng)傷性血?dú)庑卦诩痹\科接診中所占比例呈現(xiàn)出逐年升高的態(tài)勢(據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示該病的發(fā)生率占到胸部外傷中的70%以上[1])，由于嚴(yán)重創(chuàng)傷性血?dú)庑鼐哂胁∏槲Ｖ?、進(jìn)展迅速、病死率高等特點(diǎn)，因此急診接診中的護(hù)理方法是提高救治成功率、降低并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，所以現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料于2010年2月至2011年3月在本院急診科選取所接診的50例嚴(yán)重創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咔宜谢颊呔稀秳?chuàng)傷臨床分類及救治》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，50例患者中男38例，女12例，年齡16～58歲，平均(37.00±2.00)歲;致傷原因:交通事故29例、高空墜落15例、銳器傷6例，開放性血?dú)庑?例、閉合性血?dú)庑?4例，合并失血性休克26例、肋骨骨折19例、腹腔臟器受損6例;同時所有患者均出現(xiàn)不同程度呼吸困難、血氧飽和度下降等。

1.2 研究方法對50例嚴(yán)重創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊呋A(chǔ)資料進(jìn)行回顧性分析，同時參考臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)《50例嚴(yán)重創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊呒痹\接診與護(hù)理觀察表》且指定專人負(fù)責(zé)對表中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行觀察與數(shù)據(jù)記錄、整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中表中主要包括患者姓名、年齡、性別、致傷原因、血?dú)庑胤诸惣安l(fā)癥和護(hù)理方法等。

1.3 護(hù)理方法對于嚴(yán)重創(chuàng)傷性血?dú)庑氐募痹\接診應(yīng)遵循救命為先、治傷為后的原則:①快速判斷病情制定護(hù)理方案。②加強(qiáng)生命體征等監(jiān)測。③保證呼吸道通暢給予有效氧療。④糾正失血性休克、改善微循環(huán)。⑤加強(qiáng)胸腔閉式引流護(hù)理。⑥疼痛護(hù)理。⑦并發(fā)癥處理。⑧穩(wěn)妥搬運(yùn)護(hù)理。(詳見分析部分)

1.4 護(hù)理效果評估標(biāo)準(zhǔn)參考《外科護(hù)理學(xué)》[3]，①顯效:呼吸困難顯著緩解，心率、呼吸、血壓、動脈血氧飽和度恢復(fù)正常。②有效:呼吸困難有所緩解，心率、呼吸、血壓好轉(zhuǎn)，動脈血氧飽和度明顯升高或接近正常。③無效:臨床癥狀、體征和動脈血氧飽和度無變化、甚至加重。④死亡:生命體征消失、心電圖呈一直線。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采取秩和檢驗(yàn)，其中P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 50例嚴(yán)重創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咦o(hù)理效果(例，%)

3 討論

創(chuàng)傷性血?dú)庑厥侵敢蛐夭縿?chuàng)傷致使胸腔內(nèi)存在大量積血、積氣而壓迫傷側(cè)肺組織和縱隔造成呼吸、循環(huán)障礙[4]，所以對患者生命安全構(gòu)成極大威脅，因此除了有效、及時和正確的急救措施外，急診護(hù)理方法能夠維持患者基本生命活動且為院內(nèi)治療創(chuàng)造黃金時間。

鑒于此種情況，我們本次進(jìn)一步加強(qiáng)了嚴(yán)重創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊叩募痹\接診與護(hù)理觀察和研究，從所得結(jié)果可以看出本次護(hù)理方法總有效率達(dá)86.00%，提示本次護(hù)理方法有效且可行，究其原因是與及時、有效及系統(tǒng)的護(hù)理方法密不可分，即①于現(xiàn)場迅速進(jìn)行體格檢查掌握患者致傷原因、血?dú)庑胤诸惖?，根?jù)病情做出初步判斷后制定護(hù)理方案。②對患者生命體征、血氧飽和度及病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。③保證呼吸道通暢給予有效氧氣，主要包括迅速清除鼻腔與口腔的分泌物、嘔吐物和血凝塊等，采取鼻導(dǎo)管或是氣管插管等給予氧氣吸入。④及時快速建立兩條以上靜脈通路予以輸血、輸液擴(kuò)充血容量糾正失血性休克且通過對尿液性質(zhì)觀察調(diào)節(jié)輸液速度等。⑤加強(qiáng)胸腔閉式引流護(hù)理，首先保證引流管通暢、避免折疊、扭曲和受壓且定時對引流管進(jìn)行擠捏以便排出血凝塊，同時監(jiān)測引流管內(nèi)氣體、水柱波動和瓶內(nèi)有無氣泡逸出及引流液性質(zhì)。⑥疼痛護(hù)理，積極疏導(dǎo)患者緊張、焦慮不安情緒，給予舒適體位，必要時遵醫(yī)囑在肋間或是骨折處予以普魯卡因?qū)嵤┥窠?jīng)阻滯。⑦并發(fā)癥處理，例如骨折者給予初步的骨折復(fù)位固定防止骨折端損傷血管、神經(jīng)或重要器官(四肢骨折應(yīng)先固定骨折上端、后固定下端并將指或趾露于體外)。⑧搬運(yùn)期間應(yīng)避免管道的脫落且加強(qiáng)生命體征監(jiān)測。

總之，及時、合理及系統(tǒng)的護(hù)理方法對提高嚴(yán)重創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咧委熜Ч?、降低其病死率具有十分重要的臨床價值。

[1]沈詠芳，沈丹榮.創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊叩募本燃翱祻?fù)護(hù)理.臨床肺科雜志，2009，14(5):702.

[2]何鵬.創(chuàng)傷臨床分類及救治.北京:清華大學(xué)出版社，2005:1-50.

[3]曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:408.

[4]林明珠.創(chuàng)傷性血?dú)庑氐募本扰c護(hù)理.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(29):4104-4105.