王曉茹

秋季腹瀉是危害嬰幼兒健康的主要疾病之一，多為病毒感染，尤其輪狀病毒多見，即輪狀病毒腸炎，臨床表現(xiàn)以嘔吐、腹瀉、呼吸道感染為主。近年來發(fā)現(xiàn)該病伴有心肌損傷的病例有逐年增多的趨勢。作者通過回顧性研究秋季腹瀉患兒的心肌酶譜的改變，從而探討秋季腹瀉合并有心肌損傷的臨床特點(diǎn)及其護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料2006年11月至2007年10月因腹瀉在我院住院患兒中，常規(guī)采集新鮮大便進(jìn)行輪狀病毒抗體(RV-Ag)測定，陽性者診斷為輪狀病毒腸炎。隨機(jī)選擇符合上述條件的160例患兒，其中男88例，女72例，年齡在6個(gè)月～2歲。心肌損害診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1，2]，160例患兒中有145例患兒合并有心肌酶譜異常。所有患兒病程均＜3 d，排除先天性心臟病、無心肌炎表現(xiàn)及各種肌肉疾病，無肝腎疾病和各種腦損傷。

1.2 方法①病例采集:患兒入院后立即采集新鮮大便，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)方法測定大便RV-Ag。試劑盒由深圳市惠安生物科技有限公司提供。②心肌酶譜檢測:入院后立即抽靜脈血2 ml進(jìn)行心肌酶(CK、CK-MB、LDH、AST)，使用美國BECKMAN COULTER-Lχ20全自動生物分析儀進(jìn)行檢測。心肌酶譜異常者治療后復(fù)查。

2 結(jié)果

2.1 秋季腹瀉患兒心肌酶譜結(jié)果見表1。

2.2 秋季腹瀉患兒治療前后心肌酶譜的變化見表2。

表1 秋季腹瀉患兒心肌酶譜的變化(±s)

表1 秋季腹瀉患兒心肌酶譜的變化(±s)

ASTLDHCKCK-MB腹瀉患兒73.34±78.14199.48±84.65285.32±144.8829.47±2.27 t值5.9960.85816.1666.928 P值＜0.01＞0.05＜0.01＜0.01

表2 治療前后患兒心肌酶譜的變化(±s)

表2 治療前后患兒心肌酶譜的變化(±s)

MBCK治療前69.11±31.13231.15±78.39265.43±126.7929.ASTLDHCK—＜0.01＞0.05＜0.01＜0.01 33±4.53治療后45.73±34.03224.12±88.33145.87±97.7616.47±3.07 t值8.6321.01312.7173.998 P值

3 討論

秋季腹瀉主要有輪狀病毒引起，多發(fā)生在8～12月，以10～11月最多，多發(fā)生在2歲以下小兒，潛伏期1～3 d。輪狀病毒多通過糞-口途徑及呼吸道途徑傳播，起病急。臨床癥狀以腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、輕度腹痛為主。近年發(fā)現(xiàn)，輪狀病毒感染可侵犯多個(gè)臟器，其中伴有心肌損傷的病例逐漸增多。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心肌酶譜異常者占90.63%，與相關(guān)報(bào)道相符合[3]。

輪狀病毒是無被膜的RNA病毒，具有雙股基因組成劃分成11個(gè)分離片段，每個(gè)片段編碼有一個(gè)病毒蛋白。RV引起心肌損傷的機(jī)制還不是很清楚，可能是由于病毒本身引起的損傷，也可能是由于自身免疫反應(yīng)和自由基損傷有關(guān)。秋季腹瀉合并的心肌損傷一般癥狀比較輕微或沒有癥狀，心肌酶和心電圖改變也不是很明顯，極少診斷為病毒性心肌炎[4，5]，由此可見，秋季腹瀉合并有心肌酶損傷一般處于潛伏期或亞臨床狀態(tài)。由于合并有心肌損傷的癥狀較輕微，經(jīng)過積極的治療及護(hù)理，幾乎全能回復(fù)正常。本實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)過二磷酸果糖治療后，約90%患兒的心肌酶損傷在1周內(nèi)回復(fù)正常，而約96.5%的患兒心肌酶譜回復(fù)正常，無一例死亡。

秋季腹瀉合并有心肌損傷的患兒治療過程中，需要精心、全面的護(hù)理:①立即建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)液，輸液速度要根據(jù)脫水的程度，遵循先快后慢的原則。②嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，每日對患兒使用的奶瓶煮沸消毒，患兒的衣物、尿布、玩具應(yīng)專用，每天消毒，護(hù)理患兒前后要洗手，必要時(shí)用消毒液泡手。③維持皮膚的完整性，每次便后用溫水洗凈臀部，擦干，并用紅霉素軟膏涂抹，并按摩以促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免不透氣的塑料布，防止尿布皮炎的發(fā)生。④加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用2.5%的蘇打水擦洗。⑤準(zhǔn)確記錄排便次數(shù)和排便量、尿量，收集糞便，及時(shí)送檢。⑥調(diào)整飲食:腹瀉期間和恢復(fù)期適宜的營養(yǎng)對促進(jìn)恢復(fù)、縮短病程和預(yù)防營養(yǎng)不良非常重要。因此，患病期間應(yīng)繼續(xù)飲食，如有嚴(yán)重嘔吐，可暫禁食4～6 h;母乳喂養(yǎng)者，繼續(xù)哺乳，暫停輔食;人工喂養(yǎng)者，可以米湯、水稀釋的牛奶;病毒性腸炎，伴有雙糖酶缺乏，暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代用品或發(fā)酵乳。⑦保證患兒充分休息，密切觀察患兒的精神狀態(tài)，避免感冒。⑧注意腹部保暖，受涼使患兒腸蠕動增快，加重腹瀉，腹部熱敷或用手輕揉腹部可以減輕癥狀。⑨心理護(hù)理:小兒腹瀉來勢兇猛，患兒家長擔(dān)心患兒病情及預(yù)后，尤其合并有心肌損傷的患兒，心情焦慮和恐懼，應(yīng)該細(xì)心、耐心關(guān)心家長及患兒，說明用藥的目的、方法、所用及注意事項(xiàng)，取得家長及患兒的配合。

綜上所述，秋季腹瀉，即輪狀病毒性腸炎可以導(dǎo)致心肌損害，甚至可導(dǎo)致輪狀病毒性心肌損害，而這種病毒性心肌損害，其臨床癥狀輕微，易被忽視，應(yīng)引起重視。

[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科分會心血管學(xué)組.病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(修訂草案).中華兒科雜志，2000，38(2):75.

[2]托馬斯，呂元，朱漢民，等.臨床實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004:36-37.

[3]包忠憲，李曉東，吳日勉，等.輪狀病毒腸炎患兒血清心肌酶譜的變化.實(shí)用兒科臨床雜志，2005，20(12):1258-1259.

[4]鄭鳳蓮，霍開明.心肌酶譜測定在嬰幼兒輪狀病毒性腸炎并心臟損害的意義.實(shí)用兒科臨床雜志，2003，18(3):239-240.

[5]岳保珠，李樹青，徐鳳芝，等.嬰幼兒輪狀病毒腸炎并心肌、肝臟損害34例.中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8(2):140-141.