王蘭英

近年來，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)發(fā)展迅速，術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理廣泛開展，并取得良好的效果，但是對(duì)出院患者的護(hù)理干預(yù)缺乏系統(tǒng)性，使部分患者出現(xiàn)后期并發(fā)癥、手術(shù)效果不理想。近兩年來通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)施了責(zé)任護(hù)士對(duì)出院患者隨訪工作，對(duì)于出院后需健康指導(dǎo)的患者給予系統(tǒng)的信息傳遞。我們對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，以布置作業(yè)形式給予出院指導(dǎo)，定期隨訪評(píng)估效果，總結(jié)其家庭作業(yè)完成情況，評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)功能和患者生存質(zhì)量，隨時(shí)給予指導(dǎo)，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選自2010年1月至2011年1月在我院骨科住院進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者76例，其中男40例、女36例;年齡42～86歲;文化程度:文盲20例、小學(xué)42例、中學(xué)以上14例;診斷:股骨粗隆間骨折58例、股骨頭壞死8例、骨性髖關(guān)節(jié)炎10例。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)責(zé)任護(hù)士在患者出院時(shí)首先與醫(yī)生溝通，共同評(píng)估患者病情，根據(jù)假體固定、手術(shù)類型、患者對(duì)疼痛耐受性、肌力等因素制定詳細(xì)的出院指導(dǎo)方案，布置出院后每周總結(jié)記錄進(jìn)展情況，隨時(shí)保持電話聯(lián)系，并要求定期來院復(fù)診。分別在3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)診時(shí)檢查作業(yè)完成情況，同時(shí)應(yīng)用HHS和SF-36進(jìn)行評(píng)分。具體要求主要有:第一階段:出院后至術(shù)后8周，要求患者繼續(xù)床上行股四頭肌等長(zhǎng)、等張收縮，及行髖膝關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋練習(xí)，注意屈髖角度逐漸增加，但應(yīng)少于90°，保持術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)外展位[1]。正確使用助行器練習(xí)，行走時(shí)健肢在前先行，患肢跟上，再移動(dòng)助行器向前，注意保持兩腿分開，與肩同寬，轉(zhuǎn)彎時(shí)髖關(guān)節(jié)隨身體一起轉(zhuǎn)動(dòng)，避免髖關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)。要求下床方法先移動(dòng)至健側(cè)床邊，健腿先離床并使足部著地?；贾庹骨y少于45°，由他人協(xié)助抬起上身，使患腿離床并使足部著地，再扶住助行器站起，上床時(shí)順序則相反，即患肢先上床，4周內(nèi)禁止側(cè)臥或90°坐位，患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲勿＜70°，4周后根據(jù)功能恢復(fù)情況，可扶雙拐下地練習(xí)。上樓時(shí)健肢先上，拐隨后或同時(shí)并進(jìn)，下樓時(shí)拐先下，患肢隨后。第二階段:術(shù)后8周至3個(gè)月，重點(diǎn)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)伸展，直腿抬高，單腿平衡練習(xí)，10～15次/d，1～2 min/次，直至患肢能單腿站立，術(shù)后持續(xù)使用雙拐6周，改用單拐4周，活動(dòng)量不能過大，堅(jiān)持鍛煉，方法正確。保持患肢髖關(guān)節(jié)外展位，屈髖少于90°。第三階段:術(shù)后3個(gè)月以后，如無疼痛跛行，可棄雙拐行走，但避免外出或長(zhǎng)距離行走，可以試做較輕家務(wù)勞動(dòng)，為防止關(guān)節(jié)脫位，患者做到“三不”不可過度負(fù)重，不做盤腿動(dòng)作，不坐矮凳子，“五避免”避免重體力活動(dòng)和奔跑等髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋位時(shí)自坐位站起，避免在雙膝并攏，雙足分開時(shí)身體向患側(cè)傾斜去取東西等。6～8周內(nèi)避免性生活，避免在不平衡或光滑路面行走。可總結(jié)為:漸進(jìn)性負(fù)重行走訓(xùn)練作業(yè):助行器或雙拐練習(xí)-單拐-棄拐徒步(始終保持雙側(cè)對(duì)稱)，其間綜合考慮病情、手術(shù)類型等在允許的范圍內(nèi)盡可能增加患肢負(fù)重，以最大限度恢復(fù)正常步態(tài)。另外注意防止骨質(zhì)疏松:配合抗骨質(zhì)疏松藥物治療，做好飲食調(diào)節(jié)，以及盡量增加假體周圍骨的應(yīng)力刺激[2]。

1.2.2 評(píng)估方法在患者出院3個(gè)月、6個(gè)月醫(yī)院復(fù)診時(shí)進(jìn)行家庭作業(yè)完成情況評(píng)分，并應(yīng)用HHS和FS-36進(jìn)行髖關(guān)節(jié)評(píng)分和患者生存質(zhì)量評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 本組76例患者在6個(gè)月內(nèi)作業(yè)得分為74～100分(每周記錄一次訓(xùn)練計(jì)劃完成得4分，6個(gè)月約25周，滿分為100分)

2.2 HHS在術(shù)前和術(shù)后2次評(píng)估的結(jié)果見表1。表中顯示術(shù)后HHS評(píng)分都有明顯進(jìn)步，最明顯的是疼痛范圍的緩解(P＜0.05或P＜0.01)。

2.3 SF-36在術(shù)前和術(shù)后2次評(píng)估8個(gè)范疇的平均分?jǐn)?shù)見表2。表內(nèi)項(xiàng)目相比各項(xiàng)都有明顯改善，最明顯是由于情緒疾患而致的功能限制的改善(P＜0.05或P＜0.01)。

表1 家庭作業(yè)式護(hù)理干預(yù)76例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)前和術(shù)后HHS評(píng)分的對(duì)比(±s，分)

表1 家庭作業(yè)式護(hù)理干預(yù)76例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)前和術(shù)后HHS評(píng)分的對(duì)比(±s，分)

種類術(shù)前術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6 16.9±8.541.2±4.741.5±4.7功能步態(tài)14.2±8.127.4±4.929.1±4.5活動(dòng)6.5±2.610.4±2.610.9±2.4畸形4.2±1.15.0±0.25.0±0.1運(yùn)動(dòng)范圍2.9±1.34.8±0.74.9±0.4總分個(gè)月疼痛44.7±18.988.9±10.791.3±9.2

表2 家庭作業(yè)式護(hù)理干預(yù)76例人工全髖關(guān)節(jié)置換患者在術(shù)前和術(shù)后SF-36評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表2 家庭作業(yè)式護(hù)理干預(yù)76例人工全髖關(guān)節(jié)置換患者在術(shù)前和術(shù)后SF-36評(píng)分對(duì)比(±s，分)

62.5±13.371.0±13.072.2±11.3項(xiàng)目術(shù)前術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6 49.3±21.773.7±16.776.9±18.9功能限制(軀體)25.7±37.947.0±37.942.1±35.4機(jī)體疼痛54.1±21.674.9±17.872.2±19.9社會(huì)能力55.3±17.665.0±15.969.1±13.2機(jī)體知覺58.0±16.463.1±14.663.7±18.5生活能力62.5±21.880.8±34.478.9±16.9功能限制(情緒)35.5±43.081.8±34.476.3±40.3精神健康個(gè)月軀體功能

3 討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期康復(fù)已引起高度重視，但出院后康復(fù)指導(dǎo)因各種原因仍處于落后狀態(tài)。本文重點(diǎn)研究出院后患者延續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)問題，總結(jié)了一套系統(tǒng)的出院指導(dǎo)方式，通過出院3個(gè)月、6個(gè)月的HHS和SF-36評(píng)估方法評(píng)估，患者術(shù)前、術(shù)后評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)，說明通過系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)患者髖關(guān)節(jié)功能及生存質(zhì)量有明顯提高。

SF-36測(cè)定方法是全身健康的調(diào)查而非特殊設(shè)計(jì)的評(píng)估關(guān)節(jié)疾病的，在這點(diǎn)上說，它不完全適合于分析人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。因而，所以我們將HHS和SF-36評(píng)分方法聯(lián)合應(yīng)用，這樣既評(píng)估了髖關(guān)節(jié)功能，又評(píng)估了全身健康狀況，同時(shí)因?yàn)樵谲|體功能、社會(huì)功能、肢體疼痛方面HHS的總分和SF-36分?jǐn)?shù)呈明顯相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)除疼痛緩解和肢體功能改善外，其他因素的變化，包括情緒變化、社會(huì)交往能力和精神健康對(duì)術(shù)后患者健康恢復(fù)同樣重要。所以，全面整體的護(hù)理干預(yù)能使人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在生理、心理、社會(huì)全面康復(fù)。

另外，本文研究通過責(zé)任護(hù)士在全面評(píng)估病情后，制定出院護(hù)理計(jì)劃，并以布置作業(yè)形式指導(dǎo)患者有計(jì)劃、循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，能有效提高患者遵醫(yī)率，有利于護(hù)患溝通[3]，使患者在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督、指導(dǎo)下盡快康復(fù)，確保人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的滿意效果。

[1]金荷娣.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理166例.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(8A):30.

[2]陸娟，張啟峰.力學(xué)原理在下肢骨折患者壓瘡預(yù)防性護(hù)理中的應(yīng)用.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(7):19-20.

[3]劉新英，李紅英.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年下肢骨折患者并發(fā)癥的影響.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(3B):31-32.