吳佩雁 楊春霞 謝玫玲 劉院琴

隨著患者對術后舒適度要求的增高，鎮(zhèn)痛泵逐漸被廣大患者所采納。鎮(zhèn)痛泵與硬膜外導管或靜脈通道相連，將藥液按設定速度輸入，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，用藥量少且能維持準確穩(wěn)定的血藥濃度[1]。但有研究認為鎮(zhèn)痛過程中，由于藥物的副作用、患者術后處于相對無痛期、靜臥睡眠時間較長，膀胱功能的恢復均受到不同程度的影響，易發(fā)生尿潴留[2]。我們對此進行臨床分析，并探討相應的預防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2008年6月至2011年6月在我科行腹式全子宮切除術的患者84例，年齡37～55歲，平均42歲，術后都留置鎮(zhèn)痛泵。隨機分成兩組，實驗組42例，分別于術后43 h取鎮(zhèn)痛泵和術后48 h拔除導尿管。對照組42例，于術后48 h同時拔除鎮(zhèn)痛泵和導尿管。兩組患者年齡、手術方式及手術時間比較，無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法鎮(zhèn)痛泵與硬膜外導管或靜脈通道相連，其中硬膜外鎮(zhèn)痛者，通過鎮(zhèn)痛泵給予嗎啡6 mg，歐貝8 mg，芬太尼0.2 mg，用生理鹽水稀釋至100 ml，按2 ml/h持續(xù)給藥，每次所有患者均在手術結束開啟鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛藥物可以維持72 h。比較兩組術后拔除導尿管第一次自解小便和重新留置尿管情況。若患者術后拔除導尿管5 h以上仍然不能自解小便，加強排便護理:在患者體力和病情容許的情況下，扶患者坐起在床邊或是到衛(wèi)生間排小便，可加按摩、熱敷膀胱、聽流水聲、溫水沖洗尿道口、肌內(nèi)注射新斯的明0.5 mg等處理，假如1 h后仍不能自解小便者視尿潴留，予以導尿并重新留置尿管。

2 結果

2.1 兩組術后拔除導尿管后第一次自解小便情況比較，實驗組5 h內(nèi)自解小便明顯高于對照組，詳見下表。

表1 兩組術后拔除導尿管后第一次自解小便情況比較(例，%)

3 討論

3.1 術后鎮(zhèn)痛泵與尿潴留尿潴留本是盆腔內(nèi)手術后常見并發(fā)癥之一，可引起尿路感染，故應加強護理。腹式全子宮切除術術中需下推膀胱，對膀胱功能產(chǎn)生影響，故此類手術患者留置尿管要達48 h才拔除導尿管。而手術中多采取蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外聯(lián)合麻醉，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉會使排尿反射受到抑制;患者術后處于相對無痛期，靜臥睡眠時間較長，對膀胱功能的恢復均有不同程度的影響。本研究實驗組結果表明5 h內(nèi)可以自解小便的比率明顯多于對照組，尿潴留發(fā)生率明顯少于對照組，證實鎮(zhèn)痛泵中的藥物對膀胱功能有一定影響。術后留置硬膜外導管與鎮(zhèn)痛泵相連接，鎮(zhèn)痛泵中的藥物會持續(xù)作用脊髓神經(jīng)，進一步影響膀胱功能。鎮(zhèn)痛泵麻醉性止痛劑具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、興奮平滑肌等作用，可提高括約肌的張力，增強非推進型節(jié)律性收縮，明顯減弱推進型節(jié)律性蠕動，減低了膀胱膨脹感和膀胱平滑肌功能[3]，易發(fā)生尿潴留。拔除鎮(zhèn)痛泵后5 h后拔除導尿管，使鎮(zhèn)痛藥物在體內(nèi)有所代謝，停止藥物的供給，減輕藥物對膀胱功能抑制作用，可以減少尿潴留的發(fā)生。

3.2 尿潴留的處理重新留置尿管會增加尿路感染的機會，因此對于拔除尿管后的患者應加強護理，誘導自主解小便。處理時應先安定患者情緒，焦慮、緊張更會加重括約肌痙攣使排尿困難[4];在取得患者合作，增加患者自行排尿信心的前提下，如無禁忌，可協(xié)助患者坐于床沿或立起排尿，督促練習，也可請家屬配合共同努力。遇尿潴留時可指導患者放松，給患者按摩、聽流水聲、熱敷、沖洗尿道口、肌內(nèi)注射新斯的明0.5 mg等，各種誘導排尿失敗后，應在嚴格無菌技術下進行導尿。若導出尿液500 mg，應予以留置導尿管1～2 d，有利于膀胱壁括約肌恢復?？捎诹糁脤蚬? d，定時開放尿管，每3 h或患者自覺有尿意開放尿管，以鍛練括約肌功能。

[1]俞士卉.腹部手術后兩種鎮(zhèn)痛方法的效果比較.臨床護理雜志，2009，8(2):22.

[2]應海玲.術后患者疼痛控制的進展.解放軍護理雜志，2001，5:22.

[3]彭小梅，劉學蘭.術后留置鎮(zhèn)痛泵的護理.實用臨床醫(yī)學，2003，4(5):123.

[4]李蓮英.鎮(zhèn)痛泵停用與尿管拔除時機相關因素的臨床觀察.中國臨床護理，2009，1(3):187.