梁紅艷

卵巢癌是女性常見的惡性腫瘤，病死率較高，由于疾病發(fā)生發(fā)展較為隱秘，大約70%～80%的患者就診時(shí)已屬晚期，晚期卵巢癌由于廣泛的種植轉(zhuǎn)移及局部侵蝕，導(dǎo)致與周圍組織粘連密切，手術(shù)難以切除干凈，初次手術(shù)滿意者僅占30%左右，5年生存率一直徘徊于30%～50%之間[1]。新輔助化療即在首次手術(shù)前進(jìn)行有限療程的化療，以提高手術(shù)成功率，改善患者的預(yù)后是改善患者預(yù)后的最主要手段。我們對晚期卵巢癌采取新輔助化療后手術(shù)取得較好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2005年1月至2008年10月收治的Ⅲ、Ⅳ期卵巢癌98例，年齡30～70歲，中位年齡55歲;病程0.5～13月，中位病程5月;所有病例全身狀況均能耐受手術(shù)和化療。將本組病例分為先期手術(shù)組50例，新輔助化療組48例，兩組在年齡、性別、疾病程度上無差異，臨床具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法全部患者行全子宮+雙附件+闌尾+大網(wǎng)膜+盆腹腔轉(zhuǎn)移病灶切除術(shù)。

1.2.2 新輔助化療采取PC方案為:順鉑75 mg/m2，環(huán)磷酰胺750 mg/m2，每3～4周重復(fù)。PT方案為:順鉑75 mg/m2，紫杉醇135 mg/m2，每3～4周重復(fù)。術(shù)前用藥3～6周期，平均3.7周期;術(shù)后2～6周期，平均2.6周期，總共用藥平均6.3周期。

1.2.3 觀察內(nèi)容觀察兩組病例平均腹水量、平均總瘤灶直徑、平均轉(zhuǎn)移灶數(shù)、滿意減瘤率(殘余病灶＜2 cm為最佳減滅，≥2 cm為非最佳減滅)、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率(包括腸梗阻，直腸穿孔，切口感染，結(jié)腸瘺)、生存率。

2 結(jié)果

對兩組病例依據(jù)觀察內(nèi)容進(jìn)行觀察，隨訪3年，對觀察內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行比較，具體見表1。

表1 兩組觀察內(nèi)容

3 討論

新輔助化療一般有兩種形式[2]:先行手術(shù)，若手術(shù)不滿意，術(shù)后輔助化療幾個(gè)療程后再次手術(shù)，這種化療也被稱為誘導(dǎo)化療;組織學(xué)證實(shí)或臨床確診為卵巢癌后不直接手術(shù)，先行幾個(gè)療程化療，然后再手術(shù)治療，這種化療也被稱為先期化療;我們采用的是先期化療方法。

新輔助化療因保持了腫瘤的血供，抗癌藥物可以順利向腫瘤擴(kuò)散，引起腫瘤缺血、壞死，使腫塊邊緣松動，有利于提高腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的成功率，同時(shí)可降低手術(shù)并發(fā)癥。而最大限度的減瘤術(shù)[3]，又有利于術(shù)后化療藥物對腫瘤細(xì)胞的殺傷作用，提高化療敏感性，從而提高患者的生存質(zhì)量。卵巢癌新輔助化療較為常用的方法是采用靜脈途徑，靜脈化療可有效殺滅靜脈內(nèi)瘤栓，疏通血管，消除或減少腹水，改善身體條件，從而為手術(shù)創(chuàng)造條件。

晚期卵巢癌采用新輔助化療能有效殺滅癌灶周邊的轉(zhuǎn)移灶，使手術(shù)切除更加容易徹底;對晚期卵巢癌患者術(shù)前新輔助化療能使腫瘤縮小、局限、松動，為后續(xù)治療手術(shù)創(chuàng)造條件[4]。能有效提高腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的成功率;使手術(shù)時(shí)腫瘤細(xì)胞活性降低，不易播散人血;可從切除腫瘤標(biāo)本了解化療敏感性;早期殺滅腫瘤細(xì)胞可避免抗藥性發(fā)生，防止遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;控制胸腹水，改善患者全身情況，提高手術(shù)的耐受性[5];能有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，縮短平均住院日，提高了手術(shù)成功率，患者的生存質(zhì)量也明顯改善。

通過對兩組病例進(jìn)行觀察，新輔助化療可明顯減小患者的原發(fā)腫瘤體積，減少轉(zhuǎn)移瘤灶數(shù)量，明顯減少患者的腹水量，意味著新輔助化療對腫瘤細(xì)胞的殺傷作用是明確而肯定的，且可增加患者對手術(shù)的耐受能力。不僅可使瘤灶減小，而且可明顯降低手術(shù)難度及減少并發(fā)癥，提高了手術(shù)成功率，對晚期卵巢癌的治療具有重要的價(jià)值[6]。

[1]沈連強(qiáng)，楊如，蔣振禮.晚期卵巢癌新輔助化療探討.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2009，16(6):550.

[2]任統(tǒng)偉.新輔助化療在晚期卵巢癌治療中應(yīng)用措施.中外醫(yī)療，2009，29(22):8.

[3]馬宇毅.晚期卵巢癌新輔助化療療效分析.實(shí)用癌癥雜志，2008，23(1):53.

[4]湯繼云，劉東光，徐淑香.晚期卵巢癌術(shù)前新輔助化療的臨床研究.中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4(2):146-148.

[5]馬宇毅.晚期卵巢癌新輔助化療療效分析.實(shí)用癌癥雜志，2008，23(1):53.

[6]徐萍萍.新輔助化療在中晚期卵巢癌的應(yīng)用探討.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2007，15(10):1489-1490.