趙桂森， 霍 彬， 李 斌， 馮慧賢， 張計旺

糖尿病是一種發(fā)病率極高的全身代謝性疾病。腦梗死是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，而50%腦梗死是由于顱外段頸動脈病變引起的，DSA是血管檢查的金標準，可以作為評價糖尿病腦梗死血管病變的有效手段。為此本研究采用DSA方法，評估2型糖尿病急性腦梗死疑似血管狹窄的患者頸動脈顱外段狹窄特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年1月～2010年7月收住的急性腦梗死患者156例，均符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議修訂的診斷標準，并經(jīng)腦CT或MRI證實。根據(jù)是否既往糖尿病史將患者分為兩組，糖尿病組(DM組)和非糖尿病組(NDM組)，其中糖尿病組共64例，男38例，女26例;年齡35～79歲，平均67.8±8.6歲。同時合并高血壓40例，高脂血癥15例，高同型半胱氨酸20例。非糖尿病患者共92例，男57例，女35例;年齡33～81歲，平均68.4±9.5歲。同時合并高血壓58例，高血脂22例，高同型半胱氨酸27例。兩組患者年齡、性別及合并癥均無統(tǒng)計學意義。

1.2 入選和排除標準

(1)2型糖尿病診斷標準 采用世界衛(wèi)生組織(WHO)專家委員會1999年修訂的國際糖尿病診斷標準空腹血糖≥7.0mmol/L和(或)葡萄糖耐量試驗(口服75g葡萄糖)2h后血糖≥11.1mmol/L。全部病例確診為2型糖尿病;(2)急性腦梗死的診斷根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準，并經(jīng)頭部MRI證實，發(fā)病1w內(nèi)的急性腦梗死患者;(3)兩組患者均根據(jù)化驗排除應激性高血糖，同時排除嚴重的心肝腎疾病。

1.3 方法

1.3.1 DSA檢查 所有患者于腦梗死1w內(nèi)進行全腦血管DSA檢查。采用改良的Seldinger技術(shù)行右側(cè)股動脈穿刺，分別行左右側(cè)頸總動脈(CCA)及頸內(nèi)動脈(ICA)造影，對可疑血管病變，常規(guī)造影不能明確者，增加多角度斜位造影。造影結(jié)束后進行動態(tài)及靜態(tài)造影圖像分析，血管狹窄程度按北美癥狀性頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除協(xié)作研究組(NASCET)標準［1］計算狹窄率:輕度狹窄(＜50%)、中度狹窄(50% ～69%)、重度狹窄(70% ～99%)、閉塞(99%以上)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同血管異常發(fā)生部位的比較

見表1。兩組患者比較，糖尿病組的血管狹窄發(fā)生部位明顯多于非糖尿病組，且均以頸內(nèi)動脈狹窄最常見，兩組數(shù)據(jù)比較卡方值為21.13，差異統(tǒng)計學意義(P ＜0.01)。

2.2 兩組患者血管狹窄發(fā)生率的比較

見表2。對兩組患者所有頸動脈血管，以陰性(正常)與陽性(狹窄或閉塞)為切分點時，DM腦梗死組血管狹窄率為37.50%;而NDM腦梗死組血管狹窄率為17.86%，兩組比較 χ2值為 8.00，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01)。

表2 DM腦梗死組和NDM腦梗死組血管病變異常發(fā)生率的比較

2.3 兩組血管異常的程度比較

見表3。DM腦梗死組中～重度血管異常較常見，而NDM腦梗死組以輕～中度常見，其中中度以上異常分別為84%和50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01)。

表3 DM腦梗死組和NDM腦梗死組動脈狹窄程度比較(處)

3 討論

隨著人們生活結(jié)構(gòu)的變化，缺血性腦血管病有逐年增加的趨勢，同時也是危害中老年人生命及生活質(zhì)量的普遍疾病。腦動脈狹窄是缺血性腦血管病的一個重要的病變基礎(chǔ)。頸動脈狹窄可導致腦梗死，其機制可能是:(1)頸動脈粥樣硬化斑塊脫落形成栓子，造成顱內(nèi)動脈的栓塞。(2)狹窄遠端腦血流低灌注狀態(tài)。當頸動脈輕度狹窄時，機體可通過側(cè)枝循環(huán)或擴張遠端血管，降低周圍血管阻力等自身調(diào)節(jié)機制使腦組織血流量不至于明顯降低，隨著狹窄的不斷發(fā)展和末梢灌注壓的不斷下降，最終出現(xiàn)失代償而引起末梢低灌流而導致腦梗死的發(fā)生。研究表明，動脈粥樣硬化導致的頸動脈狹窄與腦梗死的發(fā)生有密切的相關(guān)性［2］。頸動脈狹窄可分為頸動脈顱內(nèi)段狹窄和頸動脈顱外段狹窄，缺血性腦血管病顱內(nèi)動脈的狹窄國內(nèi)研究較多［3］，但對顱外段狹窄研究甚少。研究表明，頸動脈顱外段動脈粥樣硬化是引起缺血性腦血管病(ICVD)的重要原因［4］。

糖尿病是腦血管病尤其是缺血性腦血管病的獨立危險因素之一［5］。大血管病變是2型糖尿病高致死率、高致殘率的原因之一。本研究提示2型糖尿病腦梗死組血管狹窄以中、重度狹窄為主，這在糖尿病性冠心病中得到證實［6］。Tan等［7］對臺灣腦梗死患者研究發(fā)現(xiàn)，半球梗死患者頸動脈顱外段狹窄發(fā)生率為8%;國內(nèi)鄭宇等［8］對1603例ICVD患者進行了檢測，發(fā)現(xiàn)顱外段狹窄發(fā)生率為17.3%;本研究發(fā)現(xiàn)，非糖尿病腦梗死患者頸動脈顱外段狹窄的發(fā)生率為17.36%，糖尿病腦梗死組患者顱外段狹窄的發(fā)生率為37.50%，和國內(nèi)及 Gao等［9］的研究結(jié)果一致。表明我國腦梗死患者頸動脈顱外段血管狹窄發(fā)生率較低，但同時該研究顯示，糖尿病腦梗死組中度狹窄以上的比較明顯高于非糖尿病腦梗死組。這可能與糖尿病引起的動脈硬化有關(guān)［10］，進一步證實，糖尿病為腦血管病的獨立危險因素，尤其是顱外大血管狹窄與糖尿病之間關(guān)系密切。因此對糖尿病患者要高度警惕腦梗死的發(fā)生，并積極治療和預防?？刂坪驼{(diào)節(jié)好血糖是預防和治療的關(guān)鍵，這樣才能有效的減少糖尿病腦血管并發(fā)癥，減少腦梗死的發(fā)生。

［1］Libby P，Ridker PM，Maseri A.Inflammation and atherosclerosis［J］.Circulation，2002，105:1135-1143.

［2］Lu X，Zhang W，Gui Q，et al.Evaluating non–invasive medical imaging for diagnosis of carotid artery stenosis with ischemic cerebrovascular disease［J］.Chin Med J(Engl)，2003，116:112-115.

［3］劉國榮，李月春，張京芬.缺血性腦血管病顱內(nèi)動脈狹窄的危險因素［J］.中華神經(jīng)科雜志，2003，36(5):363-365.

［4］Schminke U，Motsch L，Hilker L，et al.Three-dimensional ultrasound observation of carotid artery plaque ulceration［J］.Stroke，2000，31:1651.

［5］王 青，梁 湖.2型糖尿病并發(fā)腦梗死相關(guān)因素分析［J］.中國誤診學雜志，2006，6(10):2232.

［6］Luscher TF，Creager MA，Beckman JA，et al.Diabetes and vascular disease:pathophysiology，clinical consequences，and medical therapy:partⅡ［J］.Circulation，2003，108(13):1655-1661.

［7］Tan TY，Chang KC，Liou CW，et al.Prevalence of carotid artery stenosis in Taiwanese patients with one ischemic stroke［J］.J Clin Ultrasound，2005，33:1.

［8］鄭 宇，華 揚，凌 晨，等.頸動脈狹窄的危險因素與缺血性卒中的相關(guān)性分析［J］.中國醫(yī)學影像技術(shù)，2004，20:4.

［9］Guo Y，Jiang XZ，Shao W，et al.Application of transesophagel echocardiography to aortic embolic stroke［J］.Chin Med J，2002，115:525.

［10］Park JH，Kwon HM，Roh JK.Eetabolic syndrome is more associated with intracranial atherosclerosis than extracranial atherosclerosis［J］.Eur J Neurol，2007，14(4):379-3861.