郭占芳（青海大學附屬醫(yī)院中醫(yī)科，西寧市 810000）

慢性萎縮性胃炎（CAG）是一種以胃黏膜萎縮變薄、腺體減少或消失為特征的消化系統(tǒng)疾病，為常見病和難治病之一[1]，是胃癌的最主要發(fā)病因素之一[2]。該病隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸升高，50歲以上者發(fā)病率可高達50%[3]。因此，有效治療CAG具有重要的意義。西醫(yī)對本病幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）陽性患者采用三聯(lián)療法抗Hp；對胃酸分泌缺乏者用胃蛋白酶合劑或稀鹽酸；對多灶萎縮性胃炎分泌亢進者用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑；對動力紊亂者用多潘立酮或西沙比利等進行針對性治療，但其療效并不十分理想。

CAG在祖國醫(yī)學中屬于“胃痞”、“嘈雜”、“胃脘痛”等范疇，筆者在臨床中采用我科自制慢萎散治療本病取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與病例選擇

1.1 臨床資料

選擇CAG患者177例，均為2009年3月－2010年3月我院門診或住院患者。采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。其中，治療組87例，男性45例，女性42例；年齡24～68歲，平均年齡46歲；病程6個月～7年，平均26.4個月。對照組90例，男性45例，女性45例；年齡30～72歲，平均年齡49歲；病程4個月～9年，平均30個月。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 符合中華醫(yī)學會消化病分會制定的“全國慢性胃炎研討會共識意見”[4]，根據(jù)癥狀、胃鏡、活體組織病理、尿素酶試驗確診。

1.2.2 中醫(yī)辨證 符合中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[5]，87例患者依據(jù)此診斷標準均屬于脾胃虛寒證。

1.2.3 納入標準 入選前3 d經(jīng)胃鏡和病理診斷為CAG，胃活檢快速尿素酶試驗陽性，病理學檢查Hp陽性，近一月未經(jīng)抗Hp治療，且中醫(yī)辨證屬脾胃虛寒證者，可納入觀察病例。

1.2.4 排除標準 消化性潰瘍、消化道腫瘤、幽門梗阻、消化道出血者；合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)原發(fā)病及精神病患者；近期感冒和急性病患者；慢性胃炎但不屬于脾胃虛寒證患者。

2 方法與結(jié)果

2.1 治療方法

治療組給予慢萎散口服治療（藥物組成：黃芪20 g、白術10 g、茯苓10 g、山藥10 g、法半夏10 g、沙參10 g、白芍10 g、玉竹10 g、郁金20 g、元胡20 g、五靈脂10 g、黃連6 g、黃芩10 g、蚤休15 g、甘草6 g，選用廣東一方制藥公司的中藥顆粒劑配制慢萎散），每日將上述藥物用150 mL開水分2次沖服，4周為1療程。

對照組給予奧美拉唑鈉腸溶片（山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準字H20044871，規(guī)格：每粒10 mg），每次2粒，每日2次，4周為1療程；克拉霉素膠囊（江蘇潤邦藥業(yè)有限公司，國藥準字H20063492，規(guī)格：每粒0.125 g），每次2粒，每日2次，連用1周停藥；阿莫西林分散片（石藥集團中諾藥業(yè)有限公司，國藥準字H10980075，規(guī)格：每片0.25 g），每次2片，每日3次，連用1周停藥。

2.2 觀察指標

2.2.1 臨床癥狀 住院患者每天查看病情，門診患者每周來醫(yī)院匯報病情1次，個別病例通過電話了解病情；根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的療效評定標準[5]進行評估，統(tǒng)計臨床癥狀改善率（近期臨床治愈+顯效+有效＝總有效）。

2.2.2 胃鏡檢查 治療前、后由同一位具有豐富經(jīng)驗的胃鏡醫(yī)師行胃鏡檢查并在胃竇、胃體部大小彎及胃角各取活組織1塊做病理檢查。胃鏡參照中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[5]進行評定。采用1～3分評分法（1、2、3分別代表輕、中、重度），統(tǒng)計用藥前、后胃鏡表現(xiàn)的累積分數(shù)，并進行治療前后積分比較。

2.2.3 病理活檢 治療前、后，活組織標本由同一位具有豐富經(jīng)驗的病理科醫(yī)師行病理組織學檢查。參照中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[5]進行評定。從炎癥程度、活動性、黏膜萎縮程度、腸上皮化生、異型增生的程度比較用藥前、后病理組織學變化，統(tǒng)計逆轉(zhuǎn)改善率，并采用0～3分評分法（0、1、2、3分別代表無、輕、中、重度），從上述5項統(tǒng)計用藥前、后每一項的累積分數(shù)，進行治療前、后積分比較。

2.2.4 Hp根除率 通過尿素酶試驗統(tǒng)計Hp根除率。Hp療效標準為治療4周后復查胃鏡，Hp陰性為Hp消除，停藥1個月再查Hp仍為陰性為根除。

2.2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。采用t檢驗比較治療前后患者臨床癥狀、胃鏡表現(xiàn)、病理組織學改善積分變化及Hp根除率。

2.3 結(jié)果

2.3.1 總體療效比較 2組總體療效比較見表1。

表1 2組總體療效比較Tab1 Comparison of therapeutic efficacies between 2 groups

2.3.2 胃鏡下胃黏膜療效比較 2組胃鏡下胃黏膜療效比較見表2。

表2 2組胃鏡下胃黏膜療效比較Tab2 Comparison of therapeutic efficacy of gastric mucosa between 2 groups

2.3.3 病理組織學積分比較 治療后，治療組病理組織學較治療前有明顯改善。治療前其平均病理組織學積分為2.03；治療后為1.60，治療前、后比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組治療前、后的胃鏡表現(xiàn)和病理組織學積分變化比較見表3。

表3 治療組治療前后的胃鏡表現(xiàn)和病理組織學積分變化比較（±s，n＝87）Tab3 Endoscopic feature and histological scores of treatment group before and after treatmen（t±s，n＝87）

表3 治療組治療前后的胃鏡表現(xiàn)和病理組織學積分變化比較（±s，n＝87）Tab3 Endoscopic feature and histological scores of treatment group before and after treatmen（t±s，n＝87）

與治療前比較：＊P＜0.05vs.before treatment：＊P＜0.05

時間段治療前治療后病理組織學積分2.03±0.81 1.60±0.72＊胃鏡表現(xiàn)積分2.07±0.69 1.50±0.63＊

2.3.4 Hp根除率比較 治療后，治療組Hp轉(zhuǎn)陰72例，根除率為72.7%；對照組Hp轉(zhuǎn)陰56例，根除率為62.2%。2組Hp根除率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

CAG是一種多致病因素的消化系統(tǒng)疾病，其中Hp是引起CAG的重要病因[6]。本病發(fā)病率隨年齡增加而增高，是消化系統(tǒng)常見病和難治病之一，在慢性胃炎中約占10%～30%。本病以胃黏膜上皮和腺體萎縮、黏膜變薄、黏膜肌層增厚及伴有腸上皮化生、不典型增生為特征。現(xiàn)代醫(yī)學認為CAG屬癌前病變，約有10%左右的癌變率，而胃癌高發(fā)地區(qū)可達28%左右。因此，積極治療CAG是預防其癌變、減少胃癌發(fā)病率的有效手段。該病在中醫(yī)屬于“胃脘痛”、“痞滿”等范疇。主要是由脾胃虛弱，脾虛不能運化，水濕停留，濕盛困脾，胃虛不能納谷，胃燥傷脾，脾胃虛而肝乘之則氣滯血瘀所致。病理特點為氣陰兩虛、胃脈瘀阻。實屬本虛標實之證。鄧鐵濤教授[7]認為，CAG實為本虛標實的虛損病。本病之虛，主要為脾胃虧虛。李秀仙[8]認為，瘀血與CAG有密切的關系。氣虛血運無力，氣滯血行不暢致瘀。故本研究采用健脾溫胃、益氣養(yǎng)胃法，佐以活血化瘀，予自擬慢萎散口服治療。慢萎散由黃芪、白術、茯苓、山藥、法半夏、沙參、白芍、玉竹、郁金、元胡、五靈脂、黃連、黃芩、蚤休、甘草15味藥組成。其中，黃芪、白術、茯苓、山藥、法半夏、甘草補氣健脾，沙參、白芍、玉竹滋養(yǎng)胃陰，郁金、元胡、五靈脂理氣活血止痛，黃連、黃芩、蚤休清胃熱。共湊補氣健脾、滋陰養(yǎng)胃、理氣活血、清熱止痛之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃連、黃芩、蚤休具有抗Hp的功效。

本研究結(jié)果顯示，慢萎散治療CAG病例近期臨床治愈率為39%，顯效率為32.18%，有效率為13.79%，總有效率為85.05%；治療后平均胃鏡表現(xiàn)積分和平均病理組織學積分分別為1.5和1.6，均小于治療前的平均積分。治療前、后比較均有統(tǒng)計學意義。說明慢萎散具有使胃黏膜上皮細胞逆轉(zhuǎn)的作用，能改善胃之脈絡的血運，加速胃黏膜上皮細胞新生和胃黏膜固有腺體的再生，從而防止腸上皮化生或使腸上皮化生消失，最終恢復其生理功能。并可推斷該藥具有殺滅及抑制Hp的生長繁殖，使Hp轉(zhuǎn)陰的作用?？傊撍帉AG患者臨床癥狀和病理組織學具有明顯的改善作用，但其具體作用機制尚不清楚，需進一步進行基礎研究。

[1]楊 俊，方向明.中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎研究近況[J].河南中醫(yī)，2008，28（2）：78.

[2]Karita M，Teramukai S，Matsumoto S，et al.Intracellular VacA is a valuable marker to predict whether helicobacter pylori induces progressive atrophic gastritis that is associated with the development of gastric cancer[J].Dig Dis Sci，2005，50（1）：56.

[3]吳玉娥，王淑英，劉大巍，等.慢性胃炎4 741例分析[J].陜西醫(yī)學雜志，1996，25（8）：39.

[4]中華醫(yī)學會消化病學分會.全國慢性胃炎研討會共識意見[J].中華消化雜志，2000，20（3）：199.

[5]中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25（2）：172.

[6]Yoshida S，Saito D.Gastric premalignancy and cancer screening in high risk patients[J].Am J Gastroenterol，1996，91（5）：839.

[7]鄧中光.鄧鐵濤教授臨證中醫(yī)脾胃學說的應用（一）[J].新中醫(yī)，2000，32（2）：13.

[8]李秀仙.慢性萎縮性胃炎從瘀論治淺析[J].河北中醫(yī)雜志，2001，23（5）：25.