周玉峰 顧則娟 徐劍鷗

護理是服務于社會人群的專業(yè)，協(xié)調(diào)和處理護理實踐中的人際關(guān)系，是護理人員必須具備的基本技能之一［1］。然而，人際溝通能力一直是護士能力結(jié)構(gòu)中的一個弱項，在一定程度上影響護理質(zhì)量，是造成護患糾紛的重要原因［2］。因此，護生溝通能力的培養(yǎng)越來越受到重視。臨床實習是護生理論與實踐相結(jié)合的紐帶，是為護生走上工作崗位打下堅實基礎(chǔ)的重要階段［3］。在實習期間對護生進行臨床溝通能力培養(yǎng)，對提高其溝通能力非常重要。本研究旨在通過調(diào)查分析實習期間護生溝通能力培養(yǎng)現(xiàn)狀，為進一步做好相關(guān)培養(yǎng)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以某三級甲等綜合醫(yī)院2008年301名實習護生和48名各臨床科室?guī)Ы汤蠋煘檠芯繉ο?。實習護生來自全國14所大中專院校，學歷層次涵蓋本科、大專、高職與中專。帶教老師均為中級以上職稱，本科學歷?？剖液w內(nèi)、外、婦、兒等臨床科室，不包括門急診帶教老師。調(diào)查在實習生進入臨床5個月后進行。

1.2 調(diào)查方法 在與實習護生、帶教老師訪談的基礎(chǔ)上設計了《實習護生溝通能力培訓現(xiàn)狀調(diào)查表》，分為實習生版本與帶教老師版本兩種。請相關(guān)專家審閱修改后定稿。除稱呼與介紹語不同外，兩個版本結(jié)構(gòu)相同，包括溝通認知狀況、臨床帶教方式、專門溝通培訓等三大方面12項問題，其中3項為選擇題，8項為5分制liket評分。調(diào)查采用統(tǒng)一指導語，現(xiàn)場發(fā)放，現(xiàn)場收回。實習生版發(fā)放問卷301份，回收297份，有效289份，總有效率為96.01%。帶教老師版發(fā)放問卷48份，回收39份，有效39份，總有效率為81.25%。

1.3 統(tǒng)計處理 采用Epidata錄入數(shù)據(jù)，采用SAS 9.1.3統(tǒng)計學軟件，帶教教師與實習護生溝通認知情況的比較采用兩獨立樣本 t檢驗，α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 帶教教師與實習護生溝通認知狀況 該內(nèi)容包括3個問題，均采用5分制liket評分，分數(shù)越高說明溝通認知越好。見表1。

表1 帶教老師與實習學生溝通認知狀況 (±s，分)

表1 帶教老師與實習學生溝通認知狀況 (±s，分)

溝通認知狀況 帶教老師(n=39)實習學生(n=289)t值 P值3.49 ±0.69 3.93 ±0.66 3.88 0.00 4.59 ±0.94 4.65 ±1.04 0.34 0.73實習護生溝通能力能否滿足實際工作需要 3.03 ±0.63 3.66 ±0.79 4.78 0.00是否了解實習護生溝通能力的培養(yǎng)目標臨床護理工作中護患溝通的重要程度

2.2 臨床帶教方式 該內(nèi)容包括4個問題，均為5分制liket評分，分數(shù)越高，說明目前的臨床帶教方式越有利于護生溝通能力培養(yǎng)。結(jié)果見表2。

表2 臨床帶教中護生溝通能力培養(yǎng)狀況 (±s，分)

表2 臨床帶教中護生溝通能力培養(yǎng)狀況 (±s，分)

臨床帶教 帶教老師(n=39)實習學生(n=289)t值 P值3.87 ±0.70 3.00 ±0.93 3.49 0.00實習護生發(fā)生溝通不良時帶教老師的指導作用 4.08 ±0.74 3.37 ±1.01 2.63 0.01帶教老師在護患溝通方面的帶教能力 3.87 ±0.52 3.87 ±0.65 0.00 1.00目前帶教方式對護生溝通能力的培養(yǎng)作用帶教老師對實習生護患溝通行為的關(guān)注程度3.82 ±0.64 3.41 ±0.82 1.90 0.06

2.3 專門溝通培訓 該內(nèi)容包括4個問題，調(diào)查了實習期間是否需要專門進行溝通培訓，有無專門溝通培訓以及培訓方式、培訓效果等。結(jié)果表明，在本屆護生實習期間開展過專門溝通培訓的帶教老師13名，占所調(diào)查人數(shù)的37.14%，所開展的溝通培訓中，采用理論講授有10名，采用案例分析、學生演講、小組討論、現(xiàn)場演習、實際操作等方式培訓的帶教老師各為1名。參加過溝通相關(guān)培訓的實習護生為203名，占調(diào)查人數(shù)的70.24%，學生評價參加的各溝通培訓方式所占比例分別為:理論講授83.25%，案例分析10.30%，學生演講13.78%，小組討論6.84%。(此項調(diào)查為多項選擇，故總和大于100%)。實習期間是否需要專門溝通培訓、曾開展的溝通培訓效果評價這兩項問題采用5分制liket評分，分數(shù)越高，說明越需要培訓或培訓效果越好。結(jié)果見表3。

表3 專門溝通培訓現(xiàn)狀 (±s，分)

表3 專門溝通培訓現(xiàn)狀 (±s，分)

專門溝通培訓 帶教老師(n=39)實習學生(n=289)t值 P值3.92 ±0.64 3.75 ±0.59 1.00 0.32 4.33 ±0.53 4.09 ±0.65 2.21 0.03曾開展或參加的專門溝通培訓的培訓效果實習期間是否需要專門溝通培訓

3 討論

3.1 護患溝通能力的重要性得到普遍認可 對于護患溝通的重要性評價帶教老師均分為4.59，實習護生均分為4.65，兩者差異無統(tǒng)計學意義。該結(jié)果說明護患溝通的重要性已經(jīng)得到普遍認可。有研究證實，良好的護患溝通有助于提高患者的治療依從性以及滿意度，同時也有助于提高護理質(zhì)量［4］。香港的某項研究證明，特殊的溝通策略如積極傾聽、正性溝通等可以改善患者預后［5］。上述研究進一步證明了護患溝通的重要性，而隨著護理學科的發(fā)展與獨立，護患溝通能力已被列為護士四大核心能力之一，其重要性理應得到帶教老師與實習護生的普遍認可。而在認識到溝通能力重要性的基礎(chǔ)上，帶教老師才有動力去關(guān)注護生溝通行為，護生才會產(chǎn)生強烈的學習動機，從而為實習期間開展相關(guān)培訓提供一定的支持。

3.2 傳統(tǒng)臨床帶教方式不能滿足實習護生溝通能力培養(yǎng)的需要 盡管護患溝通能力非常重要，臨床實習期間護生溝通能力培養(yǎng)并未受到足夠重視。在帶教老師對實習生護患溝通行為的關(guān)注程度上，帶教老師自我評分為3.85，而實習護生僅為3.00，兩者差異具有顯著統(tǒng)計學意義。在實習護生發(fā)生溝通不良時帶教老師的指導作用上，帶教老師評分為4.08，實習護生評分為3.37，兩者差異具有統(tǒng)計學意義。上述兩項結(jié)果說明目前傳統(tǒng)的臨床帶教方式不利于護生溝通能力的培養(yǎng)，帶教老師的帶教行為與學生的期待存在一定的差距。因此，在評價目前帶教方式對護生溝通能力培養(yǎng)的作用時，帶教老師評分3.82，實習護生評分3.41，均較低。分析原因，首先由于目前臨床護理人力資源普遍缺乏，帶教老師除承擔帶教工作外，還要兼顧臨床護理工作，從而影響了帶教質(zhì)量。其次，帶教老師在傳統(tǒng)思維的影響下，往往重視護生操作技能、臨床知識的掌握，而忽視溝通能力的培養(yǎng)。帶教老師會手把手教實習護生靜脈輸液，但很少對護生的溝通行為給予指導，造成實習護生只能在臨床工作中自我摸索溝通技巧，甚至以護患糾紛為代價來積累溝通技能。最后，帶教老師受自身溝通能力限制，有時難以給護生有建設性的溝通技能指導，因此在評價帶教老師護患溝通方面的帶教能力上，兩者評分較低，僅為3.87分。上述結(jié)果說明僅靠傳統(tǒng)的傳幫帶教，不能滿足護生溝通能力的培養(yǎng)。

3.3 實習期間專門的溝通講座或培訓開展較少、形式單一、效果不佳 在傳統(tǒng)帶教不能滿足護生溝通能力培養(yǎng)的前提下，專門溝通培訓講座將承擔一定的彌補作用。因此，對于實習期間是否需要開展專門的溝通培訓或講座，帶教老師與實習護生評分較高。但遺憾的是其在臨床開展較少，在調(diào)查的39名帶教老師中，曾開展專門溝通講座或培訓的老師僅有13名，占37.14%，無法滿足護生溝通能力培養(yǎng)的要求。目前開展的形式多以理論講授為主，占83.25%。但能力培養(yǎng)有異于知識傳授，并不是護生掌握了相關(guān)溝通知識，其溝通能力就能得到提高，技能的提高必然要求學習與實踐相統(tǒng)一，教師傳授與學生自我建構(gòu)相結(jié)合，如此方能真正提高實習護生溝通能力。單純的理論講授不能滿足溝通能力培養(yǎng)的特殊性要求，其培訓效果欠佳。參考相關(guān)研究可知，目前臨床開展的溝通培訓內(nèi)容多為禮儀知識、溝通相關(guān)知識等［6，7］，這些內(nèi)容缺乏與臨床實際工作的緊密聯(lián)系，對護生溝通能力的指導作用不大。因此對培訓效果的評價上，帶教老師評分3.92，實習護生評分3.75，分值較低。故目前開展的溝通培訓從形式到內(nèi)涵都需進一步改進，以利于實習護生溝通能力的培養(yǎng)。

4 對策

4.1 針對性培訓帶教老師，改進臨床帶教模式 針對目前臨床帶教過程中的問題，建議對帶教老師進行相關(guān)培訓，提高帶教老師自身的護患溝通技能，并使其掌握溝通能力培養(yǎng)的有效模式，在護生臨床實習期間加強對其溝通行為的具體指導，從而提高其溝通能力。另外還需改進臨床帶教模式，使帶教老師從繁重的臨床工作中脫離出來，專門制定科室實習生帶教計劃，如有可能實現(xiàn)老師與學生的一對一帶教等。如陳移等［8］人研究，通過分析實習護生氣質(zhì)類型，要求帶教老師針對性帶教，以改善護生溝通能力。

4.2 實習期間開展集中溝通能力培訓課程 參考相關(guān)文獻可知，通過開展集中統(tǒng)一的溝通技能培訓可以提高醫(yī)護人員溝通能力［9，10］。故針對目前開展的專門溝通培訓所存在的問題，建議在實習期間專門開展集中的溝通能力培訓課程。而培訓的理念與原則可參考Mellis總結(jié)的臨床培訓成人教育原則［11］和謝榮厚等［12］倡導以建構(gòu)主義教學理念為指導的情景協(xié)作教學模式，以保證培訓效果，切實提高實習護生臨床溝通能力。

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