李 群 陳水紅 趙巧梅 邵林玲 方媛媛

急診室每天都會(huì)面臨很多急診病人，如急性病、慢性病急性發(fā)作和急性創(chuàng)傷、急性中毒、意外事故及其引發(fā)的急性器官功能衰竭等病人。生命體征是能最直接反應(yīng)病人病情的指標(biāo)，也是病人就診得到的第一手資料。體溫是分診測(cè)量的生命體征之一。體溫的快速準(zhǔn)確的測(cè)量有利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確診斷;對(duì)急性危重癥患者早期判斷預(yù)后及指導(dǎo)治療有重要意義［1］;有利于急診室預(yù)檢護(hù)士快速的分流急診病人，提高工作效率。本文對(duì)水銀體溫計(jì)和耳溫計(jì)進(jìn)行了測(cè)量結(jié)果的比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 對(duì)2010年2月26日～3月1日期間來(lái)我院急診室就診的303例急診病人同時(shí)采用水銀體溫計(jì)和耳溫儀兩種方法測(cè)量體溫。其中男153例，女150例。年齡最大92歲，最小19歲，平均55.5歲。樣本采集時(shí)間為8:00～18:00。1.2 儀器 選用上海華辰醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)的玻璃水銀體溫計(jì)，經(jīng)嚴(yán)格核對(duì)溫差＜0.1℃，常規(guī)消毒后使用;采用德國(guó)博郎Thermoscan WelchAllyn的Pro4000醫(yī)用型耳道溫度計(jì)(簡(jiǎn)稱耳溫計(jì))，配合使用德國(guó)博郎的專業(yè)型保護(hù)膠套(PC20)。

1.3 方法 采用自身對(duì)照設(shè)計(jì)，對(duì)所有測(cè)量對(duì)象同時(shí)采用玻璃水銀體溫計(jì)和耳溫計(jì)進(jìn)行測(cè)量。在測(cè)量體溫前均向患者做好解釋工作，取得配合。測(cè)試人員先使用水銀體溫計(jì)測(cè)量口溫，取出水銀計(jì)后同時(shí)用耳溫計(jì)測(cè)量耳溫。

1.3.1 口溫測(cè)量法 檢查水銀體溫計(jì)無(wú)破損后，將體溫計(jì)水銀端放入口舌系帶旁的熱窩中，指導(dǎo)病人閉緊嘴，3 min后取出，記錄數(shù)據(jù)。

1.3.2 耳溫測(cè)量法 將測(cè)量側(cè)耳廓輕輕向后上方拉，暴露外耳道，把耳溫計(jì)探頭輕輕插入耳道并向下壓，按下并放開(kāi)start按鈕，耳溫計(jì)將發(fā)出一聲嘩叫聲，start按鈕上方的綠色指示燈閃亮，表示探頭已正確放置，完成測(cè)量后耳溫計(jì)會(huì)發(fā)出一長(zhǎng)聲嗶叫聲，綠色指示燈持續(xù)亮起，取出耳溫計(jì)，讀取數(shù)值并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩種體溫測(cè)量方法結(jié)果的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，用相關(guān)系數(shù)來(lái)描述兩種體溫儀之間的相關(guān)程度。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩種測(cè)量方法測(cè)試不同部位結(jié)果比較 (表1)

表1 兩種體溫測(cè)量方法測(cè)試不同部位結(jié)果的比較 (±s，℃)

表1 兩種體溫測(cè)量方法測(cè)試不同部位結(jié)果的比較 (±s，℃)

測(cè)量部位 例數(shù) 溫度口溫耳溫t值P 303 36.935 ±0.046 303 36.938 ±0.045 0.192值0.848

2.2 對(duì)兩種測(cè)量法測(cè)得303例患者體溫與耳溫?cái)?shù)值進(jìn)行比較 口溫等于耳溫的41例，口溫與耳溫差值是0.1℃的75例，兩者差0.2℃的74例，差值0.3℃的47例，差值0.4℃的42例，差值0.5℃的16例，差值0.6℃的6例，差值0.7℃的2例。

2.3 兩種測(cè)量方法測(cè)量不同部位體溫值相關(guān)性 將耳溫計(jì)與口溫計(jì)測(cè)量，所得體溫值進(jìn)行直線相關(guān)分析，得出相關(guān)系數(shù)r=0.944，P ＜0.001。

3 討論

3.1 耳溫計(jì)能正確測(cè)量體溫 紅外線耳溫儀的設(shè)計(jì)原理是利用掃描耳膜放出的熱能來(lái)測(cè)得人體的溫度，耳鼓膜與大腦體溫調(diào)節(jié)中樞下丘腦最接近，兩者均由頸動(dòng)脈供血，一旦人體核心溫度有變化都可很快由耳鼓膜溫度表現(xiàn)出來(lái)［2］。SehgalA等［3］用紅外線測(cè)溫儀測(cè)量發(fā)熱兒童耳溫時(shí)，發(fā)現(xiàn)耳溫與肛溫之間的相關(guān)系數(shù)為0.994，李秋屏等［4］發(fā)現(xiàn)紅外線耳溫與腋溫之間相關(guān)系數(shù)r=0.714，P＜0.01，耳溫與腋溫之間呈正線相關(guān)，說(shuō)明耳溫與身體其他部位的溫度也有直線相關(guān)關(guān)系，進(jìn)一步支持耳溫可以準(zhǔn)確真實(shí)地反映體溫情況。根據(jù)本研究結(jié)果亦可得出結(jié)論，耳溫計(jì)能正確測(cè)量體溫。

3.2 耳溫計(jì)優(yōu)于水銀體溫計(jì) 水銀體溫計(jì)測(cè)量體溫?cái)?shù)據(jù)可靠，但耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，需要病人較好的合作，存在水銀計(jì)咬破誤食汞的危險(xiǎn)，而且消毒浸泡方法繁瑣，存在醫(yī)院感染的危險(xiǎn)。歐盟決定自2005年起以后的4年內(nèi)，從歐洲市場(chǎng)上逐漸取消水銀體溫計(jì)，并從2011年起禁止銷售［5］。使用耳溫計(jì)的優(yōu)點(diǎn):(1)節(jié)省時(shí)間?？跍販y(cè)量至少要3 min，耳溫計(jì)測(cè)量只需幾秒鐘，耳溫測(cè)量大大節(jié)省了時(shí)間，有利于快速的分流急診病人。(2)避免交叉感染。測(cè)溫部位和使用的一次性保護(hù)膠套從實(shí)質(zhì)上減少了交叉感染的機(jī)會(huì)。(3)直觀明了，讀數(shù)方便。耳溫計(jì)具有測(cè)量左右耳的隨機(jī)性，且測(cè)量一次即可獲得準(zhǔn)確結(jié)果。(4)能應(yīng)用于不合作的患者，如精神疾病患者、嬰幼兒、意識(shí)障礙患者等。

3.3 選用合適的體溫測(cè)量方法 急診室就診病人多、病種廣，一種體溫測(cè)量方法不能適用于所有病人。預(yù)檢護(hù)士評(píng)估病人的病情特點(diǎn)，根據(jù)體溫儀的適用范圍，選擇合適的體溫測(cè)量方法。

3.3.1 耳溫計(jì)適用范圍廣，能快速準(zhǔn)確有效地測(cè)量體溫，非常適合于急診室，但有下述情況時(shí)禁忌使用耳溫計(jì):(1)有耳道疾病或耳內(nèi)藥物治療的病人。(2)外傷致耳道出血或有耳腦脊液漏的病人。(3)頭面部燒傷致耳部有脫皮的病人。(4)溺水或剛洗過(guò)澡的病人等。上述病人宜選擇水銀體溫計(jì)測(cè)量口溫或其他部位。

3.3.2 創(chuàng)傷病人的體溫測(cè)量 急診室每天都會(huì)面臨創(chuàng)傷病人，創(chuàng)傷病人容易發(fā)展為低體溫。低體溫嚴(yán)重影響機(jī)體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，導(dǎo)致多系統(tǒng)的功能失調(diào)甚至衰竭。臨床上低溫與酸中毒、凝血功能障礙一起被視為創(chuàng)傷病人的“致命三聯(lián)征”。水銀體溫計(jì)無(wú)法測(cè)量35℃以下的溫度，耳溫計(jì)測(cè)量范圍廣，能測(cè)量讀取低體溫，為創(chuàng)傷病人的病情判斷處理及預(yù)后的判斷提供有效依據(jù)。

4 小結(jié)

急診工作的特點(diǎn)是突出一個(gè)“急”字，病人的病情急，家屬的心情急。急診預(yù)檢分診護(hù)士選用合適的體溫測(cè)量方法快速測(cè)量體溫，具有測(cè)量方便、安全準(zhǔn)確度高的優(yōu)點(diǎn)［6］，縮短了急診分診和候診的時(shí)間，使病人得到及時(shí)快速的診治，有助于提高病人滿意度。

［1］張 英.急性危重病患者體溫變化與預(yù)后的關(guān)系［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12(1):64 －65.

［2］楊海新，劉風(fēng)青，楊桂華.中樞性高熱患者耳溫測(cè)量的臨床觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(8):39 －40.

［3］Sehgal A，Dubey NK，Jyothi MC，et a1.Comparison ortympanic and rectal temperature in februle patients［J］.Indian J Pediatr，2002，69(4):305－308.

［4］李秋屏，葉 珩，黃惠根.紅外線耳溫與腋溫的相關(guān)性［J］.中華國(guó)際護(hù)理雜志，2004，3(4):255 －256.

［5］張文菊.人體幾種體溫測(cè)量方法的研究進(jìn)展［J］.天津護(hù)理，2006，14(4):245 －246.

［6］竺建輝.紅外耳式體溫計(jì)與玻璃體溫計(jì)用于產(chǎn)婦測(cè)溫的比較［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26(6A):77 －78.