萬靜平 余慧敏

膀胱癌主要治療方法是手術(shù)治療、放射治療和化療，術(shù)后患者化療過程中常存在著負(fù)性情緒及情感，進(jìn)而睡眠受到一定影響。臨床護(hù)理路徑溶入了成效管理的概念，將“盡早康復(fù)”、“盡可能少的醫(yī)療費(fèi)用”列為為患者實(shí)施最佳護(hù)理的一個(gè)內(nèi)容，成為護(hù)理的新模式［1］。國內(nèi)外大量研究表明，臨床護(hù)理路徑的建立，可以促進(jìn)護(hù)理工作的連續(xù)性，有利于護(hù)理人員之間的合作和護(hù)理資源的合理利用，減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)［2］，使患者在一定的時(shí)間內(nèi)達(dá)到最佳的整體護(hù)理效果。本文關(guān)注臨床護(hù)理路徑對(duì)膀胱癌化療患者焦慮、情緒情感及睡眠質(zhì)量的影響，關(guān)注其臨床效果，以期為臨床護(hù)理工作提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年1月～2010年7月在我院確診為膀胱癌術(shù)后患者140例。男77例，女63例。年齡46～79歲，平均57.3歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病理學(xué)確診為膀胱癌。(2)患者具有初中及以上文化程度。(3)術(shù)后進(jìn)行化療且預(yù)期的生存期為6個(gè)月以上。(4)預(yù)期化療在3個(gè)療程以上的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有嚴(yán)重其他內(nèi)臟器官疾病患者。(2)家庭中有重要變故的患者。(3)有認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙的患者。(4)不配合的患者。在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)按隨機(jī)的原則分為觀察組與對(duì)照組各70例。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、文化程度、化療方式等因素的比較中，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者按臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，具體內(nèi)容分為入院時(shí)、化療前、化療當(dāng)天、化療期間及出院指導(dǎo)。步驟:首先做好入院護(hù)理，并于膀胱癌化療前1～3 d，完善患者的各項(xiàng)檢查，向患者說明注意事項(xiàng)，介紹膀胱癌發(fā)病過程中的相關(guān)知識(shí)，介紹化療的方法及患者配合的方法，介紹效果明顯的患者，消除心理顧慮。同時(shí)應(yīng)用認(rèn)知行為療法探尋患者的需要及急需解決的問題，并及時(shí)進(jìn)行化療前干預(yù)，使患者以最好的心態(tài)迎接治療。如:有的患者最擔(dān)心治療過程中的自尊感缺失，為此，我們努力去做家屬或患者朋友的工作，使患者得到來自社會(huì)的最大支持?；煯?dāng)天早晨，向患者講解化療時(shí)的具體注意事項(xiàng)、飲食要求及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施，注意指導(dǎo)患者的遵醫(yī)行為，鼓勵(lì)少食多餐，多喝水。繼續(xù)探尋患者的需要及急需解決的問題，并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)?；熎陂g，積極了解患者的進(jìn)食情況及排便情況，了解患者對(duì)化療知識(shí)的知曉情況，必要時(shí)補(bǔ)充和解釋，定期檢測(cè)血常規(guī)及肝腎功能等指標(biāo)［3］，每周與患者交談兩次，了解患者此時(shí)的需求及急需解決的問題，同時(shí)針對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及患者的疑惑為基礎(chǔ)，進(jìn)行徹底的排解，使患者學(xué)會(huì)與這些不良心理做斗爭(zhēng)的方法，并進(jìn)行強(qiáng)化，使患者恢復(fù)正常心理狀態(tài)，此期患者每天聽輕松的音樂30 min，并進(jìn)行放松治療，同時(shí)做好家屬的支持工作。做好出院指導(dǎo)。

1.3 焦慮及睡眠質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法 應(yīng)用Zung的焦慮狀態(tài)自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)患者的焦慮情況，焦慮評(píng)分總分20～80分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮越重。應(yīng)用Avillo的情緒情感形容詞量表評(píng)價(jià)患者的情緒情感情況，分?jǐn)?shù)12～84分，分?jǐn)?shù)越高，情緒情感越好。應(yīng)用PSQI睡眠量表對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)范圍0～21分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。分別于入院次日(干預(yù)前)及化療后第21 d(干預(yù)后)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SAS軟件進(jìn)行分析，組間重復(fù)測(cè)量資料的比較采用方差分析。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較(± s，分)

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較(± s，分)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后0.01觀察組對(duì)照組F值P 70 41.05 ±3.10 36.93 ±3.69 70 41.27 ±3.65 41.03 ±3.52 5.30值

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后情緒情感評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后情緒情感評(píng)分比較( s，分)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后0.02觀察組對(duì)照組F值P 70 66.42 ±4.52 71.51 ±4.95 70 66.17 ±4.74 66.27 ±4.63 5.03值

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較( ± s，分)

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較( ± s，分)

3 討論

腫瘤術(shù)后患者體質(zhì)虛弱，加上化療藥物的副作用，情緒消沉。膀胱癌是我國常見的惡性腫瘤，化療是重要的治療手段［4］，術(shù)后化療可提高患者的5年生存率，但化療是一種較強(qiáng)的心理應(yīng)激源，可以影響患者的生活質(zhì)量［5］，超過90%的腫瘤患者初次化療都會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、疲乏等副反應(yīng)，致使患者的負(fù)性情緒明顯增加。臨床護(hù)理路徑對(duì)護(hù)理工作實(shí)施過程中具有計(jì)劃性、預(yù)見性、針對(duì)性和時(shí)限性的特點(diǎn)［6］。護(hù)理人員按照護(hù)理路徑對(duì)患者和家屬進(jìn)行有效的干預(yù)，提高了工作效率，減少了遺漏的護(hù)理內(nèi)容，加強(qiáng)了心理護(hù)理，使患者增強(qiáng)了心理承受能力。焦慮是及情緒情感障礙是患者重要負(fù)性情緒［7］，有研究認(rèn)為其可以引起機(jī)體免疫功能的改變，使機(jī)體出現(xiàn)繼發(fā)改變［8］，不利于患者的治療康復(fù)。而負(fù)性情緒可以使患者睡眠發(fā)生改變，我們應(yīng)用的PSQI睡眠質(zhì)量量表由Buysse博士于1989年編制，在國外經(jīng)信度與效度檢測(cè)，應(yīng)用較廣，國內(nèi)由劉賢臣等進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)，適合國人應(yīng)用［9］。

本實(shí)驗(yàn)對(duì)膀胱癌化療患者建立護(hù)理路徑，結(jié)果顯示觀察組患者在特定護(hù)理路徑干預(yù)后焦慮評(píng)分明顯下降，情緒情感評(píng)分升高，睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯下降，提示特定護(hù)理路徑的臨床干預(yù)效果理想，可以積極應(yīng)用。臨床護(hù)理路徑作為一種標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理模式，逐漸在臨床中被推廣應(yīng)用，有效地促進(jìn)了護(hù)理工作的完整性，同時(shí)對(duì)患者康復(fù)及減少浪費(fèi)資源方面效果理想［10］。身心放松是保證睡眠的前提，恐懼、焦慮會(huì)影響睡眠，而適度的活動(dòng)也不可缺少，放松療法及音樂療法的應(yīng)用，起到了事半功倍的作用。在觀察中我們也發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心患者，解決患者的問題，對(duì)增強(qiáng)患者治療信心有重要價(jià)值。觀察組應(yīng)用認(rèn)知行為療法［11］，對(duì)患者內(nèi)心的負(fù)性心理挖掘的較為深入，使患者從深層次理解并認(rèn)知，改善了思維及理念，重塑了正確的思維，對(duì)正解認(rèn)識(shí)疾病及化療，均有重要作用。

綜上所述，對(duì)膀胱癌化療患者建立正確的護(hù)理路徑，可以改善其焦慮癥狀及情緒情感，提高睡眠質(zhì)量，臨床治療中可以推廣應(yīng)用。

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