鄧瓊 陳敏 王薇

2型糖尿病已經(jīng)成為了一個(gè)全球性的健康問題，IDF 2005年首次發(fā)表的2型糖尿病治療指南對(duì)新診斷的2型糖尿病強(qiáng)調(diào)首先給予治療性的生活方式教育［1］，以提高自我管理能力，而我國血糖和代謝控制的現(xiàn)狀與治療指南的控制目標(biāo)仍有較大差距［2］。糖尿病患者自我管理意識(shí)差是主要原因之一［3］。Orem的自理學(xué)說闡明自理是人類的需要，并且通過學(xué)習(xí)來達(dá)到持續(xù)自身護(hù)理疾病，這對(duì)需要終身治療的糖尿病應(yīng)該是最經(jīng)濟(jì)、最理想的選擇。本文通過采用Orem理論的三個(gè)基本護(hù)理系統(tǒng)，即完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、支持教育系統(tǒng)［4］，強(qiáng)化自理干預(yù)新發(fā)2型糖尿病患者的自護(hù)能力，改變觀念，學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)方法，達(dá)到自覺關(guān)注疾病發(fā)展的目的，使患者生活行為向健康方向發(fā)展，保持良好的心態(tài)，穩(wěn)定控制血糖，減少并發(fā)癥發(fā)生，最終獲得高質(zhì)量的生活。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年6～12月在我院內(nèi)分泌科住院的新發(fā)2型糖尿病患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)全部病例均符合WHO制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)初次確診為糖尿病。(3)意識(shí)清楚，無精神疾患。(4)自愿接受并能獨(dú)立完成各種問卷和測(cè)試量表的評(píng)估和調(diào)查。其中男35例，女25例。年齡27～79歲，平均(56.01 ±5.47)歲。空腹血糖(10.35 ±2.51)mmol/L，糖化血紅蛋白(9.86% ±2.25%)。文化程度:大專以上18例，高中或中專25例，初中12例，小學(xué)5例。將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例，兩組患者在性別、年齡、文化程度和病情輕重等方面差異均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療、護(hù)理及健康教育，干預(yù)組將Orem的自理模式引入糖尿病護(hù)理中，執(zhí)行由科主任、護(hù)士長、全體護(hù)士及營養(yǎng)師共同參與制定的2型糖尿病自理模式護(hù)理流程，每一步均由高年資護(hù)師或護(hù)士長評(píng)價(jià)認(rèn)可，保證流程暢通，正確實(shí)施，具體護(hù)理流程見表1。

表1 2型糖尿病患者自理模式護(hù)理流程表

1.3 評(píng)價(jià)方法 (1)患者自理能力的評(píng)價(jià)。兩組患者分別在出院時(shí)用糖尿病控制狀況評(píng)價(jià)量表(control status scale for diabetics，CSSD 70)評(píng)價(jià)患者綜合控制能力，CSSD 70是由趙列賓等［5］設(shè)計(jì)的用于評(píng)價(jià)糖尿病患者功能性健康狀態(tài)的自評(píng)量表，有良好的效度和信度，分為糖尿病及并發(fā)癥自覺癥狀(11題)、生活習(xí)慣(15題)、治療情況(8題)、生存技能(15題)、治療目標(biāo)(7題)、知識(shí)結(jié)構(gòu)(14題)等6個(gè)模塊。采用5點(diǎn)評(píng)分法，從0～2分，間隔0.5分。凡最不利于糖尿病控制的答案給0分，最有利的給2分，中間依次類推。量表滿分140分，各模塊滿分分別為 22、30、16、30、14、28 分，分?jǐn)?shù)越高意味著糖尿病患者感知性健康狀態(tài)越佳，糖尿病控制狀況越好。(2)出院后疾病控制狀況的調(diào)查。在出院后3個(gè)月通知兩組患者復(fù)查FBG、2 hPBG、HbAlC，統(tǒng)計(jì)低血糖發(fā)生頻率、正規(guī)監(jiān)測(cè)血糖情況。本次研究共發(fā)放調(diào)查量表63份，收回62份，其中有效問卷60份，回收有效率95.2%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，兩組患者CSSD 70測(cè)評(píng)結(jié)果、FBG、2 hPBG、HbAlC比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，低血糖發(fā)生率、正規(guī)監(jiān)測(cè)率的比較采用兩獨(dú)立樣本 χ2檢驗(yàn)。α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病患者出院時(shí)CSSD 70測(cè)評(píng)結(jié)果比較(表2)

表2 兩組2型糖尿病患者出院時(shí)CSSD 70測(cè)評(píng)結(jié)果比較(±s，分)

表2 兩組2型糖尿病患者出院時(shí)CSSD 70測(cè)評(píng)結(jié)果比較(±s，分)

組別0.04 0.00 0.00 0.00 0.01 0.00 0.00干預(yù)組對(duì)照組t值P例數(shù) 自覺癥狀 生活習(xí)慣 治療情況 生存技能 治療目標(biāo) 疾病知識(shí) 總分30 19.1 ±3.2 23.8 ±2.7 13.8 ±2.3 25.7 ±4.1 12.8 ±3.8 23.8 ±3.9 86.2 ±3.2 30 17.3 ±3.5 18.7 ±2.8 10.2 ±1.9 17.0 ±3.9 10.1 ±4.1 15.6 ±4.1 73.6 ±3.5 2.08 7.18 6.61 8.42 2.65 7.94 14.55值

2.2 出院3個(gè)月后兩組患者FBG、2 hPBG、HbAlC情況比較 (表3)

表3 出院3個(gè)月后兩組患者FBG、2 hPBG、HbAlC情況比較 (±s)

表3 出院3個(gè)月后兩組患者FBG、2 hPBG、HbAlC情況比較 (±s)

組別 例數(shù)FBG(mmol/L)2 hPBG(mmol/L)HbAlC(%)0.04 0.03 0.00干預(yù)組對(duì)照組t值P 30 7.0 ±2.9 10.2 ±3.8 7.2 ±1.6 30 8.6 ±3.0 12.9 ±5.3 8.9 ±2.6 2.10 2.18 3.05值

2.3 出院3個(gè)月后兩組患者低血糖及正規(guī)監(jiān)測(cè)率比較(表4)

表4 出院3個(gè)月后兩組患者低血糖及正規(guī)監(jiān)測(cè)率比較 例(%)

3 討論

3.1 自理模式使糖尿病患者綜合控制能力提高 從表2可以看出，Orem護(hù)理模式應(yīng)用于新發(fā)2型糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)中，對(duì)提高新發(fā)2型糖尿病患者的自理能力有顯著作用。糖尿病是一種慢性疾病，一旦確診后需要終身治療與自我管理，除了有效地使用降糖藥物之外，飲食、運(yùn)動(dòng)控制，定期監(jiān)測(cè)，接受糖尿病教育乃至心理治療都是糖尿病治療的重要組成部分，對(duì)于新發(fā)2型糖尿病患者無論在生活方式還是社會(huì)活動(dòng)以及經(jīng)濟(jì)上都造成廣泛的影響，需要消耗大量精力，極易產(chǎn)生逃避、依賴思想，出現(xiàn)2型糖尿病患者的自我效能及自我管理水平普遍低下［6］，Orem護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理的最終目標(biāo)是恢復(fù)和增強(qiáng)人的自護(hù)能力，通過評(píng)估患者健康、心理狀態(tài)、自護(hù)需要與自護(hù)能力的匹配程度，分析其自護(hù)不足的原因［7］。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，根據(jù)患者在住院不同時(shí)期的自理能力情況，提供相應(yīng)的護(hù)理系統(tǒng)，充分調(diào)動(dòng)和激發(fā)了患者的主觀能動(dòng)性，幫助糖尿病患者正確認(rèn)識(shí)自理缺陷，發(fā)掘自理能力，引導(dǎo)患者及家屬參與治療、護(hù)理，以積極的態(tài)度學(xué)習(xí)糖尿病的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理方法，并盡快提高自理能力，不僅可以縮短住院時(shí)間，緩解經(jīng)濟(jì)壓力，而且可以回歸家庭和社會(huì)，提高生活質(zhì)量。同時(shí)密切了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者的綜合控制能力。

3.2 回歸社會(huì)后能持續(xù)維持自我控制能力 對(duì)照組患者的護(hù)理重視住院期間的護(hù)理與照顧，而欠缺自理意識(shí)的培養(yǎng)，從表3、表4看出對(duì)照組患者出院后常常表現(xiàn)為血糖控制不理想，經(jīng)常出現(xiàn)低血糖癥狀，還有些患者由于種種原因，并不做常規(guī)的血糖監(jiān)測(cè);而干預(yù)組不僅擺脫了對(duì)糖尿病的無端的恐懼和憂慮，也使血糖控制得更好，使糖尿病患者的生活質(zhì)量得到了顯著的提高。

3.3 護(hù)理理念的靈活運(yùn)用 自理理念對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平提出更高的要求，自理理念不是意味著要減輕護(hù)理人員的工作量，什么都讓患者自己做，相反為護(hù)理工作增加更多的內(nèi)涵與責(zé)任，自我護(hù)理必須由護(hù)士傳授患者所缺乏的護(hù)理知識(shí)和技術(shù)。在資訊發(fā)達(dá)的今天，要求護(hù)士要不斷的學(xué)習(xí)廣泛的護(hù)理知識(shí)，掌握更多新的護(hù)理技能，把好的、新的、安全的、準(zhǔn)確的技術(shù)服務(wù)于患者，不但幫助患者盡量恢復(fù)健康，也要使他們獲得維持健康的能力，使護(hù)士在疾病預(yù)防、保健工作中發(fā)揮重要的作用。

4 小結(jié)

對(duì)新發(fā)2型糖尿病患者的自理理念干預(yù)使他們?cè)谠\斷糖尿病初期，就對(duì)糖尿病自我管理有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)與良好的心理準(zhǔn)備，提高了依從性的同時(shí)，也能坦然面對(duì)糖尿病是終身疾病的現(xiàn)實(shí)，自覺參與疾病的管理。對(duì)護(hù)理人員來說，提高責(zé)任心、溝通技巧、?？浦R(shí)勢(shì)在必行，自理模式既改變了患者的理念，也提高了自身素質(zhì)，同時(shí)融洽了護(hù)患關(guān)系，取得一舉三得的效果。

［1］楊文英.國際糖尿病聯(lián)盟2005糖尿病治療指南要點(diǎn)解讀［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2007，4(5):2 －4.

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［3］武曉泓，劉 超.2型糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)治療的新理念與對(duì)策［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27(15):1174 －1177.

［4］郭 恂主編.護(hù)理程序入門—護(hù)理新概念［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)·中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1992:156－159.

［5］趙列賓，陳欽達(dá)，周瑩霞，等.2型糖尿病控制狀況評(píng)價(jià)量表的應(yīng)用［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2004，20(4):318 －321.

［6］賈 蕓，王君俏，滕香宇.2型糖尿病患者心理健康水平與自我管理的相關(guān)性研究［J］.上海護(hù)理，2004，4(4):1 －3.

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