姚洪彬

近年來(lái)，盆腔疾病的患者數(shù)量逐年上升，已成為婦科臨床中的常見(jiàn)病和多發(fā)病。盆腔疾病的病因很多，流產(chǎn)、引產(chǎn)、分娩、經(jīng)期等都能造成盆腔疾病[1]。而輸卵管結(jié)扎術(shù)的節(jié)育效果可因盆腔感染受極大影響。所以，早期預(yù)防和發(fā)現(xiàn)盆腔疾病，并熟練術(shù)式對(duì)于提高廣大婦女健康狀況和有效節(jié)育率非常重要[2]。本研究選取我站2005年1月～2010年1月行輸卵管結(jié)扎術(shù)對(duì)象，45例合并盆腔感染，分析患者的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究5000名行輸卵管結(jié)扎術(shù)對(duì)象均為我站婦科就診患者，為非妊娠、哺乳期及非哺乳期、有性生活的成年女性，年齡在25～45歲，平均年齡33.5歲，孕次1～4次平均3.2次，產(chǎn)次1～4次平均2.7次，平均子女?dāng)?shù)為2.3個(gè)。所有患者中發(fā)現(xiàn)盆腔粘連者45例，占0.9%，45例盆腔粘連患者均為農(nóng)村婦女，小學(xué)文化程度者26人，中學(xué)文化程度者19人。由于炎癥導(dǎo)致輸卵管不能提管結(jié)扎者20例。

1.2 病史和癥狀 本組45例有子宮、輸卵管粘連的手術(shù)患者,單純病史者10例(22.22%),有癥狀者5例(11.11%),無(wú)病史者30例(66.67%)。

1.3 子宮位置 本研究有40例盆腔粘連患者為后位子宮,5例為前位子宮，術(shù)前35例未復(fù)位。

1.4 治療方法

盆腔粘連不是輸卵管結(jié)扎術(shù)的適應(yīng)證，術(shù)中要謹(jǐn)慎小心[3]。如果子宮附件與前、后腹膜及大網(wǎng)膜粘連較輕,可以先用手指鈍性分離粘連帶，游離輸卵管,同時(shí)找到宮角,盡量將輸卵管提出腹腔后結(jié)扎（常規(guī)使用近端抽芯包埋法）。如果輸卵管提出腹腔比較困難者,可在深部給予輸卵管雙折壓挫結(jié)扎切斷法。另一種方式是延長(zhǎng)切口,提取粘連輸卵管,將透明無(wú)血管的粘連帶剪開(kāi)。亦可在輸卵管下方用彎鉗鉗住輸卵管系膜,剪開(kāi)后貫穿縫扎。進(jìn)而沿輸卵管下緣由外向內(nèi)依次分離和切斷。于子宮角部結(jié)扎輸卵管系膜,在輸卵管根部切斷、縫合,圓韌帶包埋殘端。如果粘連比較厲害輸卵管分離和提取困難，導(dǎo)致輸卵管結(jié)扎術(shù)十分困難,可暫不進(jìn)行手術(shù)，以免出現(xiàn)出血、感染、臟器損傷等[2]。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素,預(yù)防炎癥擴(kuò)散?？蓢诨颊咴缙谙麓不顒?dòng),預(yù)防腹腔臟器粘連。如果手術(shù)完成不理想,應(yīng)向計(jì)生專(zhuān)干及對(duì)象和家屬耐心解釋原因和術(shù)中情況,并建議其采取其他的避孕措施。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中所見(jiàn)及處理 本研究中45例合并盆腔感染患者致單純子宮粘連者10例,占22.22%。結(jié)扎術(shù)中雙側(cè)輸卵管均被結(jié)扎，手術(shù)進(jìn)行較為順利。單側(cè)輸卵管粘連者29例,占64.44%,其中導(dǎo)致未能結(jié)扎者14例,占48.27%,其余15例完成結(jié)扎術(shù),占33.33%，完成結(jié)扎的患者中7例不大理想，通過(guò)輸卵管雙折壓挫結(jié)扎切斷法完成手術(shù)。雙側(cè)輸卵管粘連者8例,占17.78%,其中導(dǎo)致雙側(cè)輸卵管未能結(jié)扎者4例,占50%,單側(cè)未能結(jié)扎者1例,占25%,其余2例雙側(cè)結(jié)扎,占50%，其中1例通過(guò)輸卵管雙折壓挫結(jié)扎切斷法結(jié)扎。合計(jì)未圓滿完成手術(shù)者19例,占42.22%,分析原因?yàn)椋捍蟛糠稚踔寥枯斅压芘c周?chē)M織嚴(yán)重粘連,手術(shù)分離困難。26例完成輸卵管手術(shù)中16例可分離粘連,將輸卵管游離出來(lái).另外10例因?yàn)檎尺B嚴(yán)重，不能將輸卵管提出腹腔,采用輸卵管雙折壓挫結(jié)扎切斷法完成了手術(shù)，見(jiàn)表1。

表1 輸卵管結(jié)扎術(shù)患者合并盆腔感染手術(shù)效果(例)

2.2 不良反應(yīng)

所有患者中有4例患者術(shù)后流黃色液體，2例患者有下腹部輕微疼痛，通常這些一般不良反應(yīng)不需行特殊處理；1例患者少量出血，在應(yīng)用抗生素預(yù)防感染的同時(shí)給予止血藥治療。

3 討論

輸卵管結(jié)扎是我國(guó)育齡婦女采取節(jié)育措施之一。這種節(jié)育措施優(yōu)點(diǎn)很多，如長(zhǎng)效永久、安全、手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、失敗率低等,但是術(shù)前的必要準(zhǔn)備和檢查必不可少，若不及時(shí)處理影響手術(shù)效果[4]。術(shù)前完善各項(xiàng)相關(guān)檢查并囑咐患者排空膀胱。主管醫(yī)師要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。還要高度重視合并慢性盆腔炎的患者，因?yàn)槁耘枨谎讟O易導(dǎo)致子宮、輸卵管粘連。盆腔炎合并輸卵管粘連術(shù)中可引起輸卵管撕裂[5]，提管困難。因此手術(shù)禁忌證中包括盆腔炎癥充血期和輸卵管急性炎癥期。盆腔炎是發(fā)生于女性生殖器官、周?chē)M織和盆腔腹膜的炎癥。女性?xún)?nèi)生殖器官的解剖和生理特點(diǎn),導(dǎo)致盆腔炎的病因很多，比如引產(chǎn)、經(jīng)期、流產(chǎn)、分娩等[6]。本研究中在45例盆腔炎癥,孕產(chǎn)次較正常多,這可以提示流產(chǎn)、引產(chǎn)手術(shù)的操作是引起盆腔炎的一個(gè)重要原因。盆腔炎病程長(zhǎng)，遷延不愈?；蚴腔颊唧w質(zhì)弱，均易發(fā)展成為慢性盆腔炎。有些患者也可以無(wú)急性盆腔炎的病史。平時(shí)全身癥狀亦可不明顯。局部癥狀可為腰骶部酸痛,下腹痛等。輸卵管炎的體征為：下腹部一側(cè)或雙側(cè)觸及到條索狀增粗的輸卵管,并有壓痛。盆腔組織炎癥的表現(xiàn)為：下腹部一側(cè)或兩側(cè)組織增厚,有明顯壓痛,并且宮底韌帶變硬、增粗、壓痛明顯。慢性盆腔炎可根據(jù)病史和癥狀、體征確診。但是仍然有些患者由于癥狀、體征不明顯而被漏診。本研究中5000例行輸卵管結(jié)扎的患者中,發(fā)現(xiàn)子宮、輸卵管粘連45例,占0.9%，說(shuō)明漏診仍有發(fā)生。提示臨床醫(yī)生在工作中提高自己診治技術(shù),認(rèn)真、細(xì)致地詢(xún)問(wèn)病史和癥狀,耐心查體。對(duì)于子宮大小、位置、壓痛、活動(dòng)度和附件區(qū)的包塊、增厚，有壓痛和無(wú)條索狀增厚。對(duì)于高度懷疑者應(yīng)謹(jǐn)慎手術(shù)并建議采取其他節(jié)育措施。

另外，輸卵管結(jié)扎術(shù)前準(zhǔn)備工作中，子宮后位復(fù)成前位也是十分關(guān)鍵的。因?yàn)樯钪校a(chǎn)后婦女多不注意早期下床活動(dòng),極易形成子宮后位。若產(chǎn)后合并感染,子宮后位的可能性更大。本組有40例患者為子宮后位，術(shù)前有35例子宮后位未復(fù)成前位。如果后位子宮未復(fù)位成為前位，對(duì)于子宮和附件的查體也有造成影響，進(jìn)而妨礙對(duì)于手術(shù)的判斷。因此子宮后位復(fù)成前位對(duì)于手術(shù)非常必要。綜上所述，子宮、輸卵管粘連的患者手術(shù)成功率低，輸卵管結(jié)扎術(shù)前準(zhǔn)備工作要充分，這應(yīng)該引起臨床的重視。

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[2]劉文軍.輸卵管結(jié)扎術(shù)中遇子宮、輸卵管粘連134例分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2005(9):551-552.

[3]蘭桂連.輸卵管結(jié)扎術(shù)13486例臨床分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011(1):62-64.

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[6]黃橋海,洪玉珍,楊心瓊.輸卵管結(jié)扎術(shù)253例臨床分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011(1):93-94.