唐曉靈

隨著人們保健服務(wù)需求的日益增長(zhǎng)，越來越多患者在社區(qū)接受治療，進(jìn)行相關(guān)檢查及輸液，社區(qū)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)是社會(huì)發(fā)展和廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出的新的要求。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、法律建設(shè)的完善，人們維權(quán)意識(shí)的提高，近年來醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)出不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]，為了避免和減少社區(qū)輸液造成不必要的糾紛，我們建立了社區(qū)輸液協(xié)議，現(xiàn)對(duì)社區(qū)輸液協(xié)議的必要性、存在法律問題及效果進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2011年進(jìn)行社區(qū)家庭輸液的患者489例，其中，男性225例，女性264例，年齡2～75歲，平均年齡42.6歲。原發(fā)疾病為上呼吸道感染、肺炎恢復(fù)期、肺心病穩(wěn)定期、急性胃腸炎、慢性肝硬化穩(wěn)定期、消化性潰瘍、冠心病穩(wěn)定期、椎基底動(dòng)脈供血不足、腦梗死恢復(fù)期、泌尿系感染等。

1.2 方法

1.2.1 分組 將489例社區(qū)家庭輸液患者分為輸液協(xié)議組249例和常規(guī)組240例，兩組在年齡、性別、疾病上無差異，臨床具有可比性。

1.2.2 常規(guī)組 采用基本輸液護(hù)理。

1.2.3 輸液協(xié)議組 與需要進(jìn)行社區(qū)家庭輸液患者簽訂輸液協(xié)議書，本協(xié)議采取患者l份，社區(qū)內(nèi)保留1份的形式。協(xié)議內(nèi)容：向家屬和患者詳細(xì)講解社區(qū)家庭輸液能夠向患者提供方便，但存在很多危險(xiǎn)和未知風(fēng)險(xiǎn)因素，家屬和患者應(yīng)該充分理解和熟知在社區(qū)家庭輸液存在的風(fēng)險(xiǎn)，由于無護(hù)理人員陪護(hù)，往往風(fēng)險(xiǎn)不能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。同時(shí)輸液協(xié)議中詳細(xì)地介紹了輸液中常見的藥物不良反應(yīng)及發(fā)熱反應(yīng)；另外，應(yīng)注意：輸液速度過快心臟負(fù)荷加重；輸液中空氣栓塞；輸液滲漏等癥狀、特征及簡(jiǎn)單的處理方法。并且要求患者及家屬進(jìn)行簽字。

1.3 觀察內(nèi)容 觀察兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況、造成糾紛情況，統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行比較。觀察兩組病例風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)知曉、掌握不良反應(yīng)知識(shí)、合法權(quán)力掌握情況、護(hù)理工作滿意度等一般情況并進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)及糾紛 輸液協(xié)議組249例中發(fā)生輸液滲漏20例，藥物不良反應(yīng)3例，發(fā)熱反應(yīng)2例；發(fā)生糾紛2例。常規(guī)組240例中發(fā)生輸液滲漏19例，藥物變態(tài)反應(yīng)4例，發(fā)熱反應(yīng)1例；發(fā)生糾紛8例。具體見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)及糾紛發(fā)生情況［n（%）］

2.2 觀察內(nèi)容 對(duì)兩組患者風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)知曉、掌握不良反應(yīng)知識(shí)、合法權(quán)力掌握情況、護(hù)理工作滿意度進(jìn)行調(diào)查并比較，具體見表2。

表2 兩組觀察內(nèi)容比較

3 討論

法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則，《民法通則》及《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》規(guī)定患者具有生命權(quán)、健康權(quán)、保密權(quán)、醫(yī)療權(quán)、知情同意權(quán)、疾病認(rèn)知權(quán)、服務(wù)選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)、獲得賠償權(quán)、受尊重權(quán)、平等權(quán)利。“醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”第十一條明確規(guī)定[2]：在醫(yī)療活動(dòng)中，患者有知情同意權(quán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員有告知義務(wù)，應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，并及時(shí)解答咨詢。護(hù)理行為的目的正是尊重、維護(hù)病人的基本權(quán)利，由于護(hù)理具有一定的侵襲性和危害性，行為者的失誤極易導(dǎo)致病人的生命、健康受到威脅，均不同程度地侵犯了病人的生命健康權(quán)，應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任。

醫(yī)療糾紛[3]是醫(yī)療單位與患者及其家屬雙方對(duì)診療護(hù)理過程中發(fā)生的不良后果及其產(chǎn)生的原因認(rèn)識(shí)上不統(tǒng)一的一種醫(yī)患糾葛，而醫(yī)療事故與醫(yī)療差錯(cuò)則共同構(gòu)成有過失的醫(yī)療糾紛。醫(yī)療文書具有證據(jù)學(xué)的性質(zhì)和要求，這就要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)全面、及時(shí)、準(zhǔn)確、清晰地進(jìn)行醫(yī)療文書的書寫，醫(yī)療文書具有法律依據(jù)的作用[4]。由于社區(qū)家庭輸液是在醫(yī)療單位外進(jìn)行的，沒有搶救設(shè)備和一定的應(yīng)急搶救人員，比在院內(nèi)輸液更具有風(fēng)險(xiǎn)。簽訂輸液協(xié)議書，讓病人及家屬在知情的情況下進(jìn)行治療，這樣更有利于明確雙方的責(zé)任和義務(wù)以及應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，也可以預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，社區(qū)輸液協(xié)議是重要的醫(yī)療文書，是主動(dòng)地運(yùn)用法律手段去維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)益的方法[5]。護(hù)理人員首先對(duì)病人的疾病進(jìn)行初步評(píng)估，對(duì)于老年病人，臨終病人和有潛在各種容易發(fā)生護(hù)患糾紛的情況，必須向病人及其家屬解釋清楚并簽署社區(qū)輸液協(xié)議，取得病人及家屬的信任和理解。

在進(jìn)行社區(qū)家庭輸液過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范，規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為，增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理查對(duì)制度，做到操作前、操作時(shí)、操作后認(rèn)真檢查。通過對(duì)兩組社區(qū)輸液患者進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，輸液協(xié)議組不良反應(yīng)發(fā)生率10.04%，與常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%比較無顯著差異性。輸液協(xié)議組糾紛發(fā)生率0.8%與常規(guī)組糾紛發(fā)生率3.3%比較有顯著差異性?？傊?，社區(qū)輸液協(xié)議在社區(qū)工作中非常重要，既維護(hù)了患者法律賦予的各項(xiàng)權(quán)利，又能有效地保證護(hù)理人員的合法權(quán)益，可以預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[1]苗京亞,呂紅,翟榮霞,等.護(hù)士難以把握的護(hù)理行為分析與對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(10):71-72.

[2]李良君，萬東升.護(hù)理記錄涉及的法律責(zé)任探討[J].中華護(hù)理雜志，2006,4(3):247-248.

[3]何頌躍.醫(yī)療糾紛與損害賠償新釋解[M].2版.北京：人民法院出版社,2002:279.

[4]陳彩芳,林建兒,陳惠英,等.護(hù)理病歷書寫過程中存在的問題與對(duì)策[J].中國(guó)病案,2005,6(11):12-13.

[5]奚文華,汪琪.急診護(hù)理中醫(yī)療糾紛的防范與處理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(9):65-67.