吳橙香 燕建軍

糖尿病是一種以血糖升高為特征的代謝性疾病。糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic retinopathy，DR）是糖尿病在眼部的主要并發(fā)癥，患病率占我國(guó)糖尿病患者的44%～51.3%[1]。其病變以視網(wǎng)膜缺血、缺氧、反復(fù)出血為特點(diǎn)，對(duì)視功能影響極大，是世界范圍內(nèi)成人致盲的主要原因之一[2-3]。視網(wǎng)膜光凝治療是目前治療DR最經(jīng)典、最有效的方法之一，可有效控制DR的發(fā)展[4]，減少晚期DR發(fā)生的可能，降低致盲率[5]。由于DR具有長(zhǎng)期性、復(fù)雜性、可變性等特點(diǎn)，且病人對(duì)DR光凝治療知識(shí)缺乏相應(yīng)了解而缺乏必要的治療依從性，因此，提高病人的治療依從性至關(guān)重要。本研究通過實(shí)施早期規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，提高DR光凝治療病人的依從性，進(jìn)而增強(qiáng)治療效果，改善患者的生存質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2008年3月～2010年9月在我科住院的DR光凝治療病人156例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)眼底熒光造影，確診需行全視網(wǎng)膜光凝；（2）近兩年遵醫(yī)囑進(jìn)行降糖治療，血糖穩(wěn)定；（3）無嚴(yán)重的高血壓、冠心病、肝腎功能不全等全身疾病；（4）病人自愿參加本研究。其中男76例130只眼，女80例142只眼；年齡40～72歲；病程5～22年。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)分組 將156例DR病人隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各78例，兩組病人在年齡、性別、文化程度、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2.2 干預(yù)方法 （1）干預(yù)組：①發(fā)放DR及視網(wǎng)膜光凝治療健康教育資料，并與病人及家屬共同學(xué)習(xí)，詳細(xì)解答有關(guān)疑問。②詳細(xì)介紹DR光凝治療的原理、適應(yīng)證、治療過程、預(yù)后以及可能的風(fēng)險(xiǎn)等基本常識(shí)，消除病人恐懼心理。③利用病人復(fù)查的機(jī)會(huì)，詳細(xì)詢問病人服藥、血糖控制的具體情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行分析并相關(guān)指導(dǎo)。④每?jī)蓚€(gè)月舉辦一次病人經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，讓醫(yī)護(hù)人員與病人、病人與病人之間互相交流，彼此增強(qiáng)信心，盡量讓病人家屬參與，取得家屬的支持和幫助。⑤專職護(hù)理人員負(fù)責(zé)病人首次光凝治療后2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月電話回訪，有針對(duì)性地進(jìn)行服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康教育指導(dǎo)。（2）對(duì)照組：只行常規(guī)DR及光凝治療健康教育指導(dǎo)。

1.2.3 依從性效果評(píng)價(jià) 采用自行設(shè)計(jì)的DR光凝治療依從性調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。依從性調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)共4項(xiàng)，每項(xiàng)答“是”計(jì)1分，答“否”計(jì)“0”分。（1）是否遵醫(yī)囑完成了視網(wǎng)膜光凝治療。（2）是否遵醫(yī)囑完成了視網(wǎng)膜光凝治療后定期復(fù)診。（3）是否遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用了降糖藥物。（4）血糖控制是否穩(wěn)定。病人每半個(gè)月查一次血糖，空腹血糖控制在6.1mmol／L，餐后2h血糖控制在8.3mmol／L以下為控制穩(wěn)定；超過上述標(biāo)準(zhǔn)為控制不穩(wěn)定。

1.2.4 調(diào)查方法 用自行設(shè)計(jì)的依從性調(diào)查表，分別于病人首次光凝治療后3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,對(duì)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)及相關(guān)數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

DR病人首次光凝治療后3個(gè)月、6個(gè)月的依從性比較表明：相同時(shí)間內(nèi)，干預(yù)組依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）（見表1）；隨時(shí)間延長(zhǎng)，干預(yù)組依從性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.083）；對(duì)照組依從性降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）（見表2）。

表1 相同時(shí)間內(nèi)干預(yù)組和對(duì)照組依從性比較（n=78）

表2 干預(yù)組、對(duì)照組不同時(shí)間依從性比較（n=78）

3 討論

3.1 研究背景分析

DR光凝治療的最佳時(shí)機(jī)是在病人視功能明顯受損前，一旦發(fā)生嚴(yán)重視功能損傷，治療很難逆轉(zhuǎn)已經(jīng)喪失的視功能。如果發(fā)生玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥，即使手術(shù)治療也很難恢復(fù)視力。由于病人對(duì)糖尿病及其眼部并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)不足，視功能未嚴(yán)重受損時(shí)很少主動(dòng)到眼科診治；或者認(rèn)為自己當(dāng)時(shí)的視力還好，未引起重視而不接受醫(yī)生的建議進(jìn)行檢查、治療。又因病人對(duì)于DR光凝治療的原理、治療過程、并發(fā)癥、預(yù)后不十分了解，心存恐懼。此外，DR的治療時(shí)間跨度較大，全視網(wǎng)膜光凝治療每只眼分3～4次完成，還需經(jīng)常行眼底檢查、眼底熒光造影等復(fù)查以觀察病變進(jìn)展情況。病人由于個(gè)人生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度等原因很難長(zhǎng)期堅(jiān)持按醫(yī)囑治療。以上客觀現(xiàn)實(shí)以及主觀認(rèn)識(shí)導(dǎo)致DR光凝治療病人的治療依從性低，嚴(yán)重影響治療效果及預(yù)后。因此，本研究通過對(duì)DR光凝治療病人早期行規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，探討其對(duì)視網(wǎng)膜光凝治療病人依從性的影響，以進(jìn)一步提高病人治療的依從性，增強(qiáng)治療效果，提高治愈率。

3.2 研究結(jié)果分析

3.2.1 早期行規(guī)范的護(hù)理干預(yù)能有效提高DR光凝治療病人的治療依從性。首先，DR病人由于長(zhǎng)期糖尿病及視功能的障礙給病人生活、工作、家庭帶來消極影響，尤其是對(duì)失明的恐懼，病人往往存在焦慮、悲觀、絕望等一系列心理問題，導(dǎo)致血壓、血糖不穩(wěn)定，促進(jìn)糖尿病及DR的進(jìn)展。我們向干預(yù)組病人發(fā)放DR及光凝治療健康教育資料，詳細(xì)講解相關(guān)內(nèi)容，如糖尿病及其眼部并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療以及可能的預(yù)后情況，引起病人高度重視的同時(shí)，讓他們充分認(rèn)識(shí)到糖尿病及其眼部并發(fā)癥可防、可治，增強(qiáng)了病人戰(zhàn)勝疾病的信心。再者，通過詳細(xì)介紹DR光凝治療的原理、治療過程、預(yù)后以及激光的先進(jìn)性、安全性等基本常識(shí)，并介紹一些DR光凝治療的成功實(shí)例，消除病人的恐懼心理，大大提高病人DR治療的依從性。

3.2.2 經(jīng)常性的護(hù)理干預(yù)能維持DR光凝治療病人的治療依從性。飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療是防治糖尿病三大法寶，對(duì)于DR的治療也至關(guān)重要。在糖尿病長(zhǎng)期的治療過程中，病人治療依從性與家庭支持呈正相關(guān)[6]。本研究多項(xiàng)干預(yù)措施涉及病人家屬。研究者利用回訪或家屬陪同病人復(fù)查的機(jī)會(huì)，詳細(xì)向病人及其家屬詢問病人飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、血糖控制的具體情況，指導(dǎo)病人建立科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)行適度、合理的體育運(yùn)動(dòng)，采用科學(xué)、規(guī)范的藥物治療方案，同時(shí)提高家屬對(duì)于糖尿病及DR光凝治療的認(rèn)知度，并指導(dǎo)家屬盡可能多地理解、關(guān)心、支持、督促病人進(jìn)行相關(guān)的診治措施，給病人提供良好的家庭支持，間接提高病人的治療依從性。

4 結(jié)論

綜上所述，早期行規(guī)范的護(hù)理干預(yù)能有效提高病人DR光凝治療的依從性，有利于提高DR光凝治療效果，對(duì)糖尿病及其眼部并發(fā)癥的診斷、治療、預(yù)后有積極的臨床意義。

[1]葛堅(jiān).眼科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：305-308.

[2]惠延年.眼科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：171-172.

[3]李海燕.糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光光凝治療療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,14(23):15.

[4]Lang GE.laser treatment of diabetic retinopathy [J].Dev Ophthalmol, 2007,39(1)：48-68.

[5]Nagpal M，Marlecha S，Nagpal K.Comparison Of lase photocoagulation for diabetic retinopathy using 532-nm standard laser versus multispot pattern scan laser[J]. Retina，2010，30(3)：452-460.

[6]王淑.2型糖尿病病人社會(huì)支持狀況調(diào)查分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2004，8(8)：519-520.