李業(yè)平，褚貝貝，施星明

(蕪湖市第四人民醫(yī)院 三病區(qū)，安徽 蕪湖 241002)

精神分裂癥患者的兇殺行為給社會(huì)帶來巨大的不穩(wěn)定，已成為突出的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題。文獻(xiàn)資料顯示，實(shí)施兇殺行為的精神病患者主要是精神分裂癥［1～3］。為了探討精神分裂癥兇殺行為特征及與責(zé)任能力相關(guān)性，本文對(duì)我院2007年1月1日～2010年12月31日93例兇殺案件鑒定資料進(jìn)行回顧性研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 93例兇殺犯罪鑒定案例(故意殺人和故意傷害)分為A組52例均診斷為精神分裂癥，B組41例為非精神分裂癥(其中心境障礙9例、精神發(fā)育遲滯8例、器質(zhì)性精神障礙10例、人格障礙3例、復(fù)雜性醉酒1例、無精神病10例)，診斷均符合《中國(guó)精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第三版 )，每一案例均由三位精神科副主任醫(yī)師以上職稱的司法鑒定人組成鑒定小組鑒定。

1.2 方法 采用對(duì)照研究的方法，應(yīng)用自編兇殺行為特征調(diào)查表(包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、案發(fā)前異常行為、誘因、預(yù)謀、作案時(shí)間，地點(diǎn)、工具選擇、作案隱蔽性、作案對(duì)象、動(dòng)機(jī)及案后自我保護(hù)性、傷害后果、醫(yī)學(xué)診斷、責(zé)任能力、病期、性格特征、既往病情)，對(duì)上述兩組的鑒定資料進(jìn)行調(diào)查。數(shù)值變量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分類變量資料采用率或百分比表示，兩樣本率或多樣本率的比較采用卡方檢驗(yàn)和非參數(shù)統(tǒng)計(jì)(Wilcoxon法)，多因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料比較 兩組在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)等差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組兇殺行為特征的比較 從表2看案發(fā)前異常行為、誘因、作案動(dòng)機(jī)、自我保護(hù)性、病期等行為特征，差異顯著(P＜0.01);預(yù)謀、作案隱蔽性、性格特征、既往病情等行為特征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);責(zé)任能力:精神分裂癥中有 45例(86.54%)，非精神分裂癥組有12例(占29.27%)無責(zé)任能力，兩組差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3 責(zé)任能力影響因素的Logistic回歸分析 以責(zé)任能力為因變量(完全=2，限定=1，無 =0)，兇殺行為特征為自變量納入方程(作案前異常行為:有=1，無 =0;預(yù)謀:有 =1，無 =0;病期:發(fā)病期 =2，緩解不全=1，緩解期=0;案后自我保護(hù)性:有=1，無=0)，采用多分類Logistic逐步回歸分析(納入變量的水準(zhǔn)和剔除變量的水準(zhǔn)分別為0.05和0.10)，結(jié)果提示作案有預(yù)謀，有良好的自我保護(hù)性，往往評(píng)定有刑事責(zé)任能力;案前有異常行為，處于發(fā)病期，常常評(píng)定為無刑事責(zé)任能力，見表3。

表2 精神分裂癥和非分裂癥兇殺行為特征和責(zé)任能力的比較

表3 責(zé)任能力的影響因素Logistic回歸分析

3 討論

精神分裂癥是一種常見的病因尚未完全闡明的精神病。多起病于青壯年，常有特殊的思維、知覺、情感和行為等方面的障礙和精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)。研究表明［1］，精神分裂癥與兇殺行為之間存在一定聯(lián)系，并試圖從現(xiàn)象學(xué)上區(qū)別精神正常者的兇殺和精神錯(cuò)亂者兇殺。

本資料顯示，兇殺鑒定案例中精神分裂癥占55.91%，去除10例無精神病，52例精神分裂癥占83例精神障礙62.65%，與文獻(xiàn)報(bào)告［1］一致，即由精神疾病所致的兇殺案件中2/3系精神分裂癥患者肇事。心境障礙、精神發(fā)育遲滯、器質(zhì)性精神障礙也較多見，這與以往的研究是一致的［4，5］。兩組在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)等差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但顯示精神分裂癥患者兇殺行為多發(fā)生于男性(84.62%)，初中及以下文化程度(79.%)，年齡21 ～40 歲(71.15%)，單身者(55.77%)，農(nóng)民或無業(yè)(80.77%)與文獻(xiàn)報(bào)告［6～8］相似。但有資料顯示［9］，女性患者的暴力行為多，而男性患者的暴力行為威脅多。本組精神分裂癥患者兇殺鑒定案例中15.38%為女性，不可忽視女性精神分裂癥患者兇殺行為。

以往研究多是分裂癥與正常人兇殺行為特征的比較。本文進(jìn)行分裂癥與非分裂癥(其中有31例其他精神障礙)的兇殺行為特征的比較。顯示案發(fā)前有異常行為(90.38%)、無誘因(67.31%)、無現(xiàn)實(shí)動(dòng)機(jī)(86.54%)、缺乏自我保護(hù)性(80.77%)、處于發(fā)病期(90.38%)等行為特征，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01);無預(yù)謀(96.15%)、沒有隱蔽性(86.54%)、性格內(nèi)向(82.69%)、既往有病史(86.54%)等行為特征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);與國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道［10］基本一致。精神分裂癥45例(86.54%)無責(zé)任能力;多因素Logistic逐步回歸分析，預(yù)謀和自我保護(hù)性與責(zé)任能力成正相關(guān)，而案前行為異常和病期成負(fù)相關(guān)。提示作案有預(yù)謀，有良好的自我保護(hù)性，往往評(píng)定有刑事責(zé)任能力;案前有異常行為，處于發(fā)病期，常常評(píng)定為無刑事責(zé)任能力。綜合表2、表3的資料，90.38%案發(fā)前有異常行為，90.38%作案處于發(fā)病期，而案前行為異常和病期與責(zé)任能力密切相關(guān)。因此重視對(duì)精神分裂癥患者發(fā)病期的及時(shí)治療，尤其對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難的精神病患者的及時(shí)治療，對(duì)預(yù)防精神分裂癥患者兇殺案件具有積極意義。政府應(yīng)加大對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的精神病患者的救助，讓這類患者得到及時(shí)治療，將大大減少精神病人兇殺案件的發(fā)生。

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