楊燕，陳功，沈?qū)m建

1.溧水縣人民醫(yī)院 信息科，江蘇 南京 211200；2.江蘇省中醫(yī)院 信息工程部，江蘇 南京 210029

自助服務(wù)概念最早出現(xiàn)在銀行、電信等行業(yè)，而且在銀行、電信的窗口業(yè)務(wù)中已經(jīng)廣泛應(yīng)用。近年來，自助服務(wù)系統(tǒng)因其便捷、靈活、無人值守等特性也越來越多地應(yīng)用于政府辦事機(jī)構(gòu)、機(jī)場(chǎng)、酒店等服務(wù)單位。自助服務(wù)系統(tǒng)在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用已經(jīng)逐漸得到衛(wèi)生行政主管部門、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度關(guān)注。

傳統(tǒng)的就醫(yī)模式，患者一次看病至少需要排4次隊(duì)（掛號(hào)、候診、付費(fèi)、取藥或檢查），付3次費(fèi)（掛號(hào)費(fèi)、輔助檢查費(fèi)、藥費(fèi)），導(dǎo)致患者在非醫(yī)療的排隊(duì)等候上耗費(fèi)大量的時(shí)間。自助醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)可以讓患者在類似于銀行ATM的自助服務(wù)終端上輕松地完成掛號(hào)、交費(fèi)、預(yù)約專家、查詢和打印報(bào)告單等就診流程，而免去反復(fù)排隊(duì)之苦，解決醫(yī)院就診“三長(zhǎng)一短”（掛號(hào)、收費(fèi)、取藥時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)生看病時(shí)間短）現(xiàn)象，緩解老百姓“看病難”問題。

1 需求分析

1.1 系統(tǒng)用戶及需求分析

自助醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)用戶主要包括患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)用戶。

患者主要關(guān)注的是如何能獲得可及的、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。通過自助醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)能夠自助辦理自助掛號(hào)、自助繳費(fèi)、自助查詢LIS報(bào)告并打印、預(yù)約掛號(hào)等醫(yī)院就診業(yè)務(wù)，減少看病等待時(shí)間。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)用戶主要關(guān)注的是如何保證服務(wù)質(zhì)量、提高服務(wù)效率；如何提升患者滿意度，改善患者就診體驗(yàn)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系等方面的需求。自助醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)能夠幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高服務(wù)效率，提升患者滿意度；實(shí)現(xiàn)患者的合理分流，減少患者排隊(duì)現(xiàn)象，有效降低醫(yī)療服務(wù)成本，改善患者就診環(huán)境。

1.2 自助業(yè)務(wù)需求分析

自助醫(yī)療服務(wù)的業(yè)務(wù)需求包括患者身份識(shí)別、自助掛號(hào)、預(yù)約掛號(hào)、自助繳費(fèi)、查詢/打印檢驗(yàn)檢查報(bào)告、自動(dòng)充值、打印票據(jù)、信息查詢等一系列業(yè)務(wù)服務(wù)功能。

2 自助服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)

2.1 自助服務(wù)終端設(shè)備功能設(shè)計(jì)

自助醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的終端設(shè)備基于一體化設(shè)計(jì)思想，集掛號(hào)、取單、繳費(fèi)、查詢等多功能，盡可能為患者提供便捷的應(yīng)用。終端設(shè)備采用模塊化設(shè)計(jì)，可根據(jù)醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)需求，在不改變整機(jī)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)相關(guān)模塊的擴(kuò)展和拆卸。

自助服務(wù)終端設(shè)備由主控模塊、顯示模塊、輸入模塊、磁卡/IC卡識(shí)別模塊、打印模塊、電源模塊、通信/維護(hù)模塊、信息發(fā)布模塊、聲效模塊等組成（如圖1所示）。

圖1 終端設(shè)備組成

2.2 自助服務(wù)系統(tǒng)的軟件功能設(shè)計(jì)

自助醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的軟件由業(yè)務(wù)自助服務(wù)模塊、醫(yī)院管理模塊、運(yùn)行監(jiān)控模塊和數(shù)據(jù)集成交換模塊組成（如圖2所示）。

圖2 自主醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)軟件架構(gòu)

3 關(guān)鍵問題研究

3.1 自助服務(wù)集成應(yīng)用環(huán)境的研究

自助醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)來源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)異構(gòu)的應(yīng)用系統(tǒng)，如掛號(hào)、繳費(fèi)信息來自HIS系統(tǒng)，醫(yī)檢報(bào)告信息來自LIS、PACS系統(tǒng)。因此，自助服務(wù)功能的應(yīng)用依賴于醫(yī)院提供的集成應(yīng)用環(huán)境，集成應(yīng)用環(huán)境通過基于SOA架構(gòu)的數(shù)據(jù)集成交換平臺(tái)實(shí)現(xiàn)。

醫(yī)院數(shù)據(jù)集成交換平臺(tái)是醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)的集成平臺(tái)和對(duì)外統(tǒng)一的信息發(fā)布平臺(tái)。能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部HIS、EMR、LIS、PACS等業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)共享，為自助服務(wù)系統(tǒng)提供基于Web Service的“服務(wù)”，并與醫(yī)保、銀聯(lián)等外部系統(tǒng)交換數(shù)據(jù)。

醫(yī)院數(shù)據(jù)集成交換平臺(tái)基于ICE開源中間件構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的數(shù)據(jù)抽取和流轉(zhuǎn)。平臺(tái)由IceStorm服務(wù)、發(fā)布程序、訂閱程序和Ice遠(yuǎn)程調(diào)用接口組成?，F(xiàn)有業(yè)務(wù)系統(tǒng)（HIS、LIS、PACS等）為數(shù)據(jù)的發(fā)布方，IceStorm服務(wù)器負(fù)責(zé)完成采用訂閱/發(fā)布機(jī)制的數(shù)據(jù)傳輸，中心數(shù)據(jù)庫服務(wù)器負(fù)責(zé)備份所有交換的數(shù)據(jù)。除訂閱/發(fā)布機(jī)制之外的所有數(shù)據(jù)，均由Ice遠(yuǎn)程調(diào)用實(shí)現(xiàn)交互。自助醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)作為服務(wù)訂閱方，從醫(yī)院數(shù)據(jù)集成交換平臺(tái)獲取相關(guān)的數(shù)據(jù)及服務(wù)，為患者提供自助業(yè)務(wù)應(yīng)用（如圖3所示）。

圖3 數(shù)據(jù)調(diào)用示意圖

3.2 自助服務(wù)與現(xiàn)有業(yè)務(wù)系統(tǒng)的交換流程設(shè)計(jì)

自助服務(wù)終端需要與醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)系統(tǒng)及外部的醫(yī)保、銀聯(lián)系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)交互。圖4展示了自助功能與其他信息系統(tǒng)間的關(guān)聯(lián)及相互的數(shù)據(jù)交互流程。

圖4 數(shù)據(jù)交互流程

（1）用戶在進(jìn)行公共信息查詢時(shí)，終端機(jī)需要從HIS系統(tǒng)中獲取醫(yī)院介紹、科室介紹、價(jià)目查詢等數(shù)據(jù)。

（2）用戶在刷卡登錄系統(tǒng)時(shí)，連接HIS系統(tǒng)或區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)進(jìn)行身份驗(yàn)證。

（3）用戶在進(jìn)行自助掛號(hào)時(shí)需要連接財(cái)務(wù)系統(tǒng)（或HIS系統(tǒng)的費(fèi)用管理模塊）進(jìn)行繳費(fèi)。

（4）從HIS系統(tǒng)獲取醫(yī)院的科室、醫(yī)生、排班等信息，在掛號(hào)完成后將掛號(hào)信息發(fā)送至醫(yī)院就診排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)。

（5）用戶在打印報(bào)告單時(shí)，自助服務(wù)終端從LIS、PACS、超聲、內(nèi)鏡等影像系統(tǒng)獲取檢驗(yàn)檢查結(jié)果。

（6）用戶在進(jìn)行繳費(fèi)時(shí)需要從財(cái)務(wù)系統(tǒng)或HIS系統(tǒng)的費(fèi)用管理模塊獲取繳費(fèi)明細(xì)信息。

（7）從醫(yī)保系統(tǒng)和銀聯(lián)系統(tǒng)進(jìn)行轉(zhuǎn)賬繳費(fèi)。

（8） 用戶在進(jìn)行個(gè)人信息查詢時(shí)從LIS、PACS等系統(tǒng)獲取檢驗(yàn)檢查結(jié)果，而且根據(jù)LIS、PACS等系統(tǒng)的記錄進(jìn)行是否重復(fù)打印判斷。

（9）用戶從財(cái)務(wù)系統(tǒng)或HIS系統(tǒng)的費(fèi)用管理模塊獲取繳費(fèi)、結(jié)算清單。

（10）用戶在進(jìn)行個(gè)人信息查詢時(shí)從HIS系統(tǒng)獲取其歷次就診信息。

4 自助醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的發(fā)展趨勢(shì)

隨著區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的建設(shè)與完善，自助醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的共享利用，提供區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自助預(yù)約掛號(hào)、自助醫(yī)檢結(jié)果查詢打印、自助健康檔案查詢等業(yè)務(wù)。

以區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)為技術(shù)支撐平臺(tái)，采用服務(wù)推送技術(shù)，及時(shí)在自助服務(wù)終端上發(fā)布、部署區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的應(yīng)用成果，將惠民醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容推送到千家萬戶，使老百姓及時(shí)享受醫(yī)療體制改革的實(shí)惠，提升區(qū)域內(nèi)自助醫(yī)療服務(wù)的服務(wù)層次和應(yīng)用水平。因此，基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的自助醫(yī)療服務(wù)將是未來的發(fā)展趨勢(shì)。

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