施長(zhǎng)城，張坤明，劉 霞，劉素琴，錢漢斌（江蘇揚(yáng)州市婦幼保健院，揚(yáng)州市 225002）

各種腸道感染是小兒腹瀉的主要原因，秋冬季節(jié)嬰幼兒腹瀉中80%是由病毒感染引起的，其中主要為輪狀病毒[1]，其G1、G2、G3型是目前我國(guó)主要的流行病株。近幾年以輪狀病毒G3型為主[2]，在世界上每年大約有50萬左右的患兒死于該病毒感染[3]。輪狀病毒腸炎主要表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱，并隨之出現(xiàn)腹瀉，腹瀉嚴(yán)重時(shí)可達(dá)10余次，并有酸中毒、脫水等癥狀，有些還可出現(xiàn)心肌損害[2]。我院針對(duì)患兒的情況及心肌酶譜的改變，選用了喜炎平注射液進(jìn)行臨床療效觀察，結(jié)果療效滿意，且未見明顯不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年9月－2010年9月我院住院及部分門診的輪狀病毒腸炎患兒，按照全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)組織委員會(huì)公布的《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》[4，5]為標(biāo)準(zhǔn)，選取臨床表現(xiàn)均有嘔吐、發(fā)熱、腹瀉、大便蛋花湯樣、大便輪狀病毒抗原檢測(cè)陽性、大便無或少許白細(xì)胞、大便培養(yǎng)陰性的患兒。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，其中男性20例，女性20例，年齡（10.0±7.1）個(gè)月，體重（8.8±2.6）kg；對(duì)照組40例，其中男性23例，女性17例，年齡（10.1±8.2）個(gè)月，體重（8.5±2.8）kg。2組在年齡、性別、體重方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 分組治療及療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)照組：予以利巴韋林注射液10～15mg·kg-1·d-1靜脈滴注，每日1次，電解質(zhì)補(bǔ)液；口服復(fù)合乳酸菌膠囊、蒙脫石散，并予以腹瀉治療儀等對(duì)癥治療。觀察組：在上述治療方案中將利巴韋林注射液換為喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司，批號(hào)：090912，規(guī)格：20m L∶50mg）5mg·kg-1d-1，靜脈滴注，每日1次，可參入電解質(zhì)補(bǔ)液中，其他治療不變。以上2組病例均在初治和治療5～7 d后檢查和復(fù)查心肌酶水平；復(fù)查心肌酶譜中5個(gè)指標(biāo)均恢復(fù)正常認(rèn)為顯效；5個(gè)中有3個(gè)或4個(gè)恢復(fù)正常認(rèn)為有效；其余均認(rèn)為無效。

2 結(jié)果

2.1 心肌酶譜水平比較

2組患兒治療后的天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、羥丁酸脫氫酶（HBDH）水平均較治療前有顯著下降（P＜0.05）；除LDH外，治療后組間比較均有顯著性差異（P＜0.05）。2組治療前后心肌酶譜水平比較見表1。

2.2 療效比較

觀察組有效率（顯效+有效）為95%，對(duì)照組有效率為77.5%，2組有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。2組治療結(jié)果比較見表2。

表1 2組治療前后心肌酶譜數(shù)比較Tab 1 Comparison of cards cardiac enzymes spectrum between 2 groupsbeforeand after treatment

表2 2組治療結(jié)果比較Tab 2 Com parison of resultsbetween controlgroup and observation group

3 討論

輪狀病毒引起的流行多在秋冬季節(jié)，而其他季節(jié)也有暴發(fā)流行的報(bào)道，尤其在發(fā)展中國(guó)家[1]。一般年齡在6個(gè)月到2歲之間，發(fā)病突然，以發(fā)熱、腹瀉、嘔吐為主要表現(xiàn)，大便典型表現(xiàn)為蛋花湯樣稀水便，有時(shí)伴呼吸道癥狀（可引起支氣管炎及肺炎），有病毒感染的局限性特點(diǎn)，輕癥有時(shí)不治療也能自愈，脫水明顯的小兒經(jīng)常有心肌損害的現(xiàn)象，其引起的機(jī)制并不十分明確，可能與脫水、病毒侵害心肌、酸中毒、免疫等有關(guān)。病毒可引起小腸絨毛中部和上部的成熟腸上皮細(xì)胞的一系列病理改變而導(dǎo)致水電解質(zhì)的流失，引起腹瀉[1，2]。喜炎平注射液主要成分是穿心蓮內(nèi)酯碳化物，具有清熱消炎、止痢作用，其對(duì)毛細(xì)血管通透性增高具有顯著抑制作用，從而減少組織細(xì)胞的炎癥反應(yīng)，改善心肌的代謝，達(dá)到心肌損害的修復(fù)作用，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]李炳照，湛建祥.實(shí)用臨床兒科學(xué)[M].第1版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009；127-128.

[2]宮道華，吳升華.小兒感染病學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002；513-518.

[3]Parashar LID，Hummelman EG，Eresee JS，etal.Globall illness and deaths casused by rotavitus disease in children[J].Emerg InfectDis，2003，9（5）：565.

[4]全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)組織委員會(huì).中國(guó)腹瀉病診斷方案[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，13（6）：381.

[5]全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)組織委員會(huì).腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，13（6）：384.