李 衛(wèi)，劉 琴（重慶市精神衛(wèi)生中心，重慶市 401147）

處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和職業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書[1]。處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床應(yīng)用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程[2]。衛(wèi)生部于2010年2月10日發(fā)布了新的處方點(diǎn)評(píng)表，要求衛(wèi)生行政部門在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)督管理的過(guò)程中，對(duì)其用藥處方進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)，要求藥師對(duì)處方用藥的適宜性進(jìn)行審核。新的處方點(diǎn)評(píng)表要求每月點(diǎn)評(píng)100張?zhí)幏?，因我院是一家三?jí)乙等?？漆t(yī)院，主要從事精神疾病的治療，為使點(diǎn)評(píng)處方的結(jié)果更加合理，故樣本處方擴(kuò)大了10倍。本文擬通過(guò)對(duì)我院2010年全年的處方用藥情況進(jìn)行回顧性分析，并重點(diǎn)對(duì)應(yīng)用治療精神障礙藥（抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥、鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮藥和精神興奮藥）的處方進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，以了解我院治療精神障礙藥的應(yīng)用現(xiàn)狀，為促進(jìn)臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

抽取我院2010年全年所有門急診處方，共計(jì)12 563張，統(tǒng)計(jì)每張?zhí)幏降娜掌?、患者年齡、藥品品種數(shù)、治療精神障礙藥、基本藥物品種數(shù)、藥品通用名數(shù)、處方金額、診斷等。

1.2 方法

參考世界衛(wèi)生組織（WHO）、基本藥物行動(dòng)委員會(huì)、合理用藥國(guó)際網(wǎng)絡(luò)合著的《醫(yī)療單位合理用藥調(diào)研方法與評(píng)價(jià)指標(biāo)》介紹的方法，結(jié)合《處方管理辦法》，采用Excel軟件對(duì)所抽取處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。調(diào)查每張?zhí)幏降钠骄盟幤贩N數(shù)、治療精神障礙藥應(yīng)用率、注射劑應(yīng)用率、基本藥物占處方用藥的比例、藥品通用名占處方用藥的比例及每張?zhí)幏降钠骄痤~等。隨機(jī)抽取10%的治療精神障礙藥處方，根據(jù)《處方管理辦法》、《新編藥物學(xué)》（第17版）、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、《中國(guó)精神障礙防治指南》（CCMD-3）等相關(guān)資料進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，并對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 處方評(píng)價(jià)結(jié)果統(tǒng)計(jì)

處方評(píng)價(jià)結(jié)果統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

表1 處方評(píng)價(jià)結(jié)果統(tǒng)計(jì)Tab 1 Results of prescription evaluation

2.2 單張?zhí)幏剿幤方痤~統(tǒng)計(jì)

單張?zhí)幏剿幤方痤~統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2。

2.3 治療精神障礙藥聯(lián)用情況統(tǒng)計(jì)

表2 單張?zhí)幏剿幤方痤~統(tǒng)計(jì)Tab 2 Amount of drugs in each prescription

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院治療精神障礙藥以單一用藥和二聯(lián)用藥為主，分別占所抽查處方的48.88%和48.68%；僅有少部分處方為三聯(lián)用藥，且多為1種或2種抗精神分裂癥藥與抗抑郁藥聯(lián)用。治療精神障礙藥聯(lián)用情況統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表3。

表3 治療精神障礙藥聯(lián)用情況統(tǒng)計(jì)Tab 3 Combined use of psychotherapeutic agents

2.4 不合理處方情況統(tǒng)計(jì)

根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》，不合理處方分為3種類型：不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方。不合理處方情況統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表4。

表4 不合理處方情況統(tǒng)計(jì)Tab 4 Statistics of irrational prescriptions

3 分析與討論

3.1 處方評(píng)價(jià)結(jié)果

由表1可見(jiàn)，我院平均每張?zhí)幏降挠盟幤贩N數(shù)為1.99種，與國(guó)內(nèi)其他醫(yī)院的數(shù)據(jù)相當(dāng)[4]。隨著用藥品種數(shù)的增多，藥品不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率會(huì)增加。另外，有些患者可能會(huì)要求醫(yī)師開(kāi)一些與此次疾病診斷無(wú)關(guān)的藥品。為了保護(hù)患者用藥安全和防止藥物資源浪費(fèi)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)盡可能地單一用藥或二聯(lián)用藥。

了解治療精神障礙藥的應(yīng)用情況，可反映我院的合理用藥水平。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院治療精神障礙藥的應(yīng)用率高達(dá)98.30%，這與我院是一家?？漆t(yī)院有關(guān)；同時(shí)，與國(guó)內(nèi)其他同類醫(yī)院相比，該比例還是較為合理的。我院門診注射劑應(yīng)用率為2.82%，與國(guó)內(nèi)其他醫(yī)院相比[4，5]，該比例偏低。我院門診基本藥物應(yīng)用率為56.23%，與其他發(fā)展中國(guó)家的86%～88%[6]相比較低，與國(guó)內(nèi)調(diào)查數(shù)據(jù)[4]相比也略低。主要是由于我院基本藥物品種較單一，一些療效較好的非典型抗精神病藥[7]未進(jìn)入《國(guó)家基本藥物目錄》；另外，目前我國(guó)的醫(yī)藥市場(chǎng)還不是很規(guī)范，非《國(guó)家基本藥物目錄》品種進(jìn)入醫(yī)院，會(huì)直接給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)利益，由此直接導(dǎo)致基本藥物應(yīng)用率偏低。為了滿足廣大人民群眾的基本衛(wèi)生服務(wù)需求，醫(yī)藥人員應(yīng)大力宣傳和應(yīng)用《國(guó)家基本藥物目錄》里的品種。

3.2 單張?zhí)幏浇痤~

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院?jiǎn)螐執(zhí)幏浇痤~在100元及以下的占23.63%，100～500元的占40.04%，500～1 000元的占22.10%。整體看來(lái)，我院?jiǎn)螐執(zhí)幏浇痤~偏高。出現(xiàn)此問(wèn)題的原因，筆者認(rèn)為主要有：一是非典型抗精神病藥、抗抑郁藥無(wú)論進(jìn)口還是國(guó)產(chǎn)品種的價(jià)格均較高，它們?cè)谖以旱钠骄鶈蝺r(jià)為166.00元；二是不排除極少數(shù)醫(yī)師為了片面追求經(jīng)濟(jì)效益，單張?zhí)幏介_(kāi)多種藥或開(kāi)一些昂貴、進(jìn)口藥品；三是部分患者要求醫(yī)師開(kāi)一些與此次診斷無(wú)關(guān)的藥，比如僅可改善腦功能的但并不對(duì)精神病有多大治療作用的藥。

3.3 藥物聯(lián)用情況

治療精神障礙藥一般只宜用1種，如果確實(shí)需要聯(lián)用，須有明確的指征，而且最好是選擇有協(xié)同作用的2藥聯(lián)用，同類藥物不能聯(lián)用。對(duì)精神分裂癥患者用藥，多選用1種非典型抗精神病藥即可，有時(shí)可選擇1種典型抗精神病藥[7]與非典型抗精神病藥聯(lián)用；對(duì)抑郁癥患者，多選用1種抗抑郁藥；對(duì)雙相障礙患者，多選擇抗抑郁藥加心境穩(wěn)定劑聯(lián)用；對(duì)嚴(yán)重混合型情感障礙患者，有時(shí)也可采用2種以上藥物聯(lián)用[8]。如果2藥聯(lián)用即可達(dá)到療效，三、四聯(lián)即無(wú)必要，用藥過(guò)多會(huì)增大不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。聯(lián)用藥物中，至少有1種對(duì)主要癥狀有明顯作用；聯(lián)合用藥時(shí)需注意藥物的相互作用，特別應(yīng)避免聯(lián)用毒性相同的藥，以免發(fā)生相互作用引起不良反應(yīng)。

通過(guò)對(duì)我院處方調(diào)查與評(píng)價(jià)表明，我院的用藥情況基本合理，但仍需進(jìn)一步提高處方質(zhì)量、重點(diǎn)審查處方的合理用藥情況。尤其是治療精神障礙藥的選用尚需進(jìn)一步規(guī)范管理，確保臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、合理、有效。

[1] 衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]53號(hào).

[2] 衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）[S].衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號(hào).

[3] 衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì)組織編.中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].第1版.重慶：重慶出版社，2009：1 212-1 253.

[4] 陳蓮珍，王淑潔，王 青，等.合理用藥國(guó)際指標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查[J].中國(guó)藥房，2003，14（3）：156.

[5] 徐振文.600例國(guó)際指標(biāo)合理用藥調(diào)研報(bào)告[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2007，1（3）：23.

[6] 劉皈陽(yáng)，魏宇寧，董圣惠，等.我院門診處方評(píng)價(jià)方法及其結(jié)果分析[J].中國(guó)藥房，2008，19（16）：1 262.

[7] 李鴻培，張石革.神經(jīng)-精神科疾病合理用藥專家圓桌會(huì)議紀(jì)要[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2006，6（2）：65.

[8] 安德魯斯（澳），肖澤萍，徐一峰.精神障礙的處理[M].第3版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002：100-108.