李興德，田靜，張紅（.昆明市第一人民醫(yī)院藥劑科，昆明市6500；.昆明醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，昆明市6500）

世界衛(wèi)生組織（WHO）第615號(hào)技術(shù)報(bào)告中正式提出基本藥物的概念：基本藥物是能滿足大部分人口衛(wèi)生保健需要的藥物。1975年，WHO開(kāi)始提倡和指導(dǎo)各國(guó)推廣和使用基本藥物，使基本藥物的概念得到普及，在一定程度上解決了藥品的可獲得性問(wèn)題。我國(guó)系發(fā)展中國(guó)家，在藥品支付能力上與發(fā)達(dá)國(guó)家存在差別，低收入患者不能夠承擔(dān)療效顯著、價(jià)格昂貴的藥品，尤其是進(jìn)口藥品[1]。1982－2009年，我國(guó)共公布了7版《國(guó)家基本藥物目錄》，同時(shí)確定了“臨床必需，安全有效，使用方便，中西藥并重”的遴選原則[2]。2009年，衛(wèi)生部公布了《國(guó)家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分》（2009版）（以下簡(jiǎn)稱“2009版基本藥物目錄”），其中共納入307種藥物。云南省針對(duì)自身實(shí)際情況，在2009版基本藥物目錄的基礎(chǔ)上增補(bǔ)了166個(gè)品種，其中化學(xué)藥品及生物制品82種，中成藥84種。

為更好的了解我院近幾年的基本藥物的應(yīng)用情況，筆者采用金額排序法對(duì)我院2005－2010年基本藥物采購(gòu)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，旨在為貫徹、落實(shí)國(guó)家基本藥物制度提供參考。

1 資料與方法

通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)查詢我院2005－2010年藥品采購(gòu)數(shù)據(jù)，根據(jù)《新編藥物學(xué)》（第16版）、2009版基本藥物目錄、《國(guó)家基本藥物目錄云南省補(bǔ)充藥品目錄》（2009年基層部分、第1版和第2版）（以下簡(jiǎn)稱“云南增補(bǔ)目錄”）分類，利用Excel對(duì)購(gòu)進(jìn)藥品金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，其中中藥飲片不納入統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

根據(jù)2009版基本藥物目錄、云南增補(bǔ)目錄，將我院的購(gòu)進(jìn)藥品分為國(guó)家基本藥物、云南增補(bǔ)藥物和非基本藥物。我院2005－2010年購(gòu)進(jìn)基本藥物及各類藥物情況詳見(jiàn)表1、表2和表3。

由表1、表2、表3可見(jiàn)，在藥品采購(gòu)金額上，我院自2005年至2010年，逐年增加，但國(guó)家基本藥物采購(gòu)金額比例卻成下降趨勢(shì)；云南增補(bǔ)藥物金額逐年增加，但采購(gòu)金額比例變化不大（在10%上下浮動(dòng)）。6年間，化學(xué)藥品和生物制品類基本藥物不論是國(guó)家基本藥物，還是云南增補(bǔ)藥物，品種數(shù)變化均不大，且占目錄品種數(shù)比例均比較高；采購(gòu)的中成藥基本藥物品種數(shù)在6年間，不論是國(guó)家基本藥物，還是云南增補(bǔ)藥物，品種數(shù)變化也不大，但占目錄品種數(shù)比例均比較低。另外，我院在2009年國(guó)家基本藥物制度實(shí)施開(kāi)始至2010年底，基本藥物的采購(gòu)與2009年之前基本沒(méi)有變化，無(wú)論是基本藥物的品種數(shù)，還是基本藥物采購(gòu)金額比例均變化不大。雖然我院采取了一些措施（如大力宣傳國(guó)家基本藥物制度、組織基本藥物學(xué)術(shù)講座、各科室基本藥物使用情況通報(bào)等），但是2009年國(guó)家基本藥物制度開(kāi)始實(shí)施以來(lái)，效果不是太明顯。

2.2 我院各類藥品使用情況

根據(jù)2009版基本藥物目錄、云南增補(bǔ)目錄，將我院2005－2010年間采購(gòu)的化學(xué)藥物、生物制品和中成藥分類，各類藥品采購(gòu)情況詳見(jiàn)表4。

表1 我院2005－2010年各類藥物所占金額及構(gòu)成比Tab 1 The procurem ent sum of drugs and their proportions in our hospital during 2005－2010

表2 我院2005－2010年化學(xué)藥品和生物制品基本藥物品種數(shù)Tab 2 The varieties of essential drugs of chem ical drugs and biological product in our hospital during 2005－2010

表3 我院2005－2010年中成藥基本藥物品種數(shù)Tab 3 The varieties of essential drugs of Chinese patent medicine in our hospital during 2005－2010

由表4可見(jiàn)，抗菌藥物、中成藥、心血管系統(tǒng)用藥、激素及影響內(nèi)分泌藥各年度采購(gòu)金額及比例均靠前，主要因?yàn)樵颇鲜≡鲅a(bǔ)了部分這類藥物中臨床使用較多的品種，且適用人群最多，同時(shí)這些藥物治療的疾病也是常見(jiàn)病。調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥的采購(gòu)金額也靠前，主要因?yàn)槠渥鳛樗幬镙d體，使用普遍。隨著輸液生產(chǎn)技術(shù)的不斷改進(jìn)，自2007年我院開(kāi)始使用塑料瓶裝輸液，自2009年開(kāi)始使用軟袋裝輸液，單價(jià)塑料瓶較玻璃瓶貴，而軟袋較塑料瓶又貴許多，因此采購(gòu)金額在這幾年有比較大的上升。

2.2.1 抗菌藥物采購(gòu)情況 將2005－2010年采購(gòu)的抗菌藥物按2009版基本藥物目錄、云南增補(bǔ)目錄進(jìn)行分類，采購(gòu)情況及各類抗菌藥占基本藥物總采購(gòu)金額的比例詳見(jiàn)表5。

由表5可見(jiàn)，頭孢菌素類、喹諾酮類采購(gòu)金額及所占比例比較高，主要因?yàn)樵颇显鲅a(bǔ)目錄增補(bǔ)了一些臨床常用的頭孢菌素類藥物，如頭孢硫脒、頭孢他啶、頭孢匹胺注射劑；另外，2009版基本藥物目錄中的左氧氟沙星注射劑在臨床上廣泛應(yīng)用。青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類等其他藥物由于耐藥率比較高，使用頻率呈逐年下降趨勢(shì)。近幾年，特別是2008年以后，衛(wèi)生部加強(qiáng)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，要求規(guī)范、合理使用抗菌藥物，因此2008年后抗菌藥物采購(gòu)金額及比例較之前有了明顯的下降。

表4 我院2005－2010年各類藥品采購(gòu)情況Tab 4 The procurement of drugs in our hospital during 2005－2010

表5 我院2005－2010年抗微生物類基本藥物采購(gòu)金額及比例Tab 5 The procurement sum and proportions of varieties of antim icrobial drugs am ong essential drugs in our hospital during 2005－2010

2.2.2 中成藥采購(gòu)情況 將2005－2010年采購(gòu)的中成藥按2009版基本藥物目錄、云南增補(bǔ)藥物進(jìn)行分類，單品種采購(gòu)金額排序前10位及單品種占基本藥物總金額比例見(jiàn)表6。

由表6可見(jiàn)，采購(gòu)金額排序前10位中成藥以注射劑為主，主要集中在扶正劑（如參麥注射劑）、祛瘀劑（如血栓通注射劑、燈盞花素注射劑）等藥物；有部分口服制劑，以祛瘀劑、骨傷科用藥為主。主要因?yàn)榛舅幬镏谐伤幋蟛糠謨r(jià)格相對(duì)比較便宜，而扶正劑、祛瘀劑、骨傷科用藥在中成藥中相對(duì)價(jià)格比較高，同時(shí)適用人群比較多，因而按采購(gòu)金額計(jì)算，這類藥物占比較大的份額。

表6 采購(gòu)金額排序前10位的中成藥Tab 6 Top 10 Chinese patentmedicines in the list of procurem ent sum

3 討論

由于我院采購(gòu)藥品是周計(jì)劃采購(gòu)，不允許積壓庫(kù)存，因此通過(guò)醫(yī)院的藥品采購(gòu)數(shù)據(jù)基本能夠反映臨床藥物使用情況。通過(guò)對(duì)我院2005－2010年間基本藥物采購(gòu)數(shù)據(jù)分析可知，可適當(dāng)提高我院中成藥類基本藥物品種數(shù)來(lái)提高基本藥物的使用率；對(duì)于化學(xué)藥物和生物制品，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)師對(duì)《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國(guó)家基本藥物處方集》的培訓(xùn)力度，引導(dǎo)其合理使用藥物，盡可能的使用基本藥物，以減輕患者負(fù)擔(dān)，真正讓基本藥物制度成為一項(xiàng)惠民政策。

我院作為“三甲”醫(yī)院，在疾病病種、疑難病等方面比基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)復(fù)雜得多，而2009版基本藥物目錄主要針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定，藥品品種相對(duì)較少，大多數(shù)品種在三級(jí)醫(yī)院很少使用或使用較少；一些在臨床上廣泛使用、療效較好的品種沒(méi)有納入其中。比如，心血管系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥發(fā)展比較迅速，列入的品種較少；而癌癥患者逐年增加，抗腫瘤藥物確無(wú)一列入其中。建議國(guó)家在制定基本藥物目錄時(shí)，是否先制定出一個(gè)基本醫(yī)療目錄，根據(jù)疾病再相應(yīng)的選擇基本藥物，臨床醫(yī)師在使用基本藥物時(shí)就會(huì)有的放矢，更好的落實(shí)國(guó)家基本藥物制度。

建議上級(jí)部門(mén)根據(jù)綜合性醫(yī)院的情況，在2009版基本藥物目錄、云南增補(bǔ)目錄的基礎(chǔ)上，將臨床普遍使用、療效肯定、價(jià)格適宜的品種適當(dāng)增補(bǔ)進(jìn)目錄，以減少患者負(fù)擔(dān)。

綜上所述，目前我院基本藥物使用率、覆蓋率均不高，且中成藥類基本藥物品種偏少。鑒于此，我院應(yīng)進(jìn)一步提高基本藥物的使用率、覆蓋率，促進(jìn)臨床合理用藥，降低藥品費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，以更好的貫徹、落實(shí)國(guó)家基本藥物制度。

[1]沈 洋，黃 靖.某院2009年國(guó)家基本藥物應(yīng)用情況分析[J].中國(guó)藥房，2010，21（40）：3 812.

[2]彭詩(shī)榮，楊 悅.我國(guó)基本藥物制度存在的問(wèn)題及完善建議[J].中國(guó)藥事，2009，23（11）：1 083.