陳桂紅，何楨，施亮星，鐘銳生(.天津大學管理學院，天津市300073；.廣東醫(yī)學院附屬西鄉(xiāng)人民醫(yī)院，深圳市580)

隨著我國醫(yī)療事業(yè)改革的推進，運行效率和效益逐漸成為醫(yī)院關注的目標，降低成本是醫(yī)院進一步發(fā)展和提升競爭力的關鍵[1]。藥品是醫(yī)院流動資產的重要組成部分，約占醫(yī)院流動資金的40%～60%，相對于其他行業(yè)來說，儲備成本較高[2]。同時，由于大量的藥品庫存，常造成藥品效期的管理混亂、賬物不符等現(xiàn)象，而庫存條件的滯后也影響到藥品質量。因此，在實際工作中，加強醫(yī)院藥品的管理，對于提高醫(yī)院的經濟效益，促進醫(yī)院健康、穩(wěn)定的發(fā)展具有重要意義[3]。在這種情況下，國內各級醫(yī)院相繼開展了藥品庫存管理模式的改革嘗試，如部分醫(yī)院實施了“零”庫存管理。本文介紹了我院藥品“零”庫存管理模式的構建及實踐情況，并就其意義進行了探討。

1 藥品“零”庫存管理模式的構建

醫(yī)院在未充分實行“醫(yī)藥分業(yè)”之前，藥庫儲備了大量的藥品，這些庫存藥品占用了大量資金，不但影響醫(yī)院資金的正常周轉，也增加了醫(yī)院的運行成本[4，5]。一些發(fā)達國家的醫(yī)院在20世紀80年代就己將零庫存管理的理念引入到了醫(yī)院藥品的管理。經過幾十年的發(fā)展，很多發(fā)達國家的醫(yī)院己經完全實現(xiàn)了藥品的零庫存管理，取得了很好的效果。2000年，我國相關部門聯(lián)合頒布的《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》第七條提出:“實行醫(yī)藥分開核算、分別管理?！边@一政策的頒布，成為醫(yī)院實行藥品“零”庫存管理在政策上的依據[6]。

我院在綜合分析企業(yè)經營管理領域中新型物流管理模式及其應用情況和比較醫(yī)院現(xiàn)行藥品運行模式利弊的基礎上，結合目前深圳市藥品批發(fā)行業(yè)的發(fā)展和本院管理現(xiàn)狀，嘗試構建藥品“零”庫存管理模式。該模式是在參考了各領域內多種管理模式的基礎上提出的一種新型管理模式，同時也是工業(yè)管理模式在藥品管理方面的又一運用。

1.1 模式構建的基本原則

1.1.1 保證醫(yī)院用藥及利潤。該模式應能使醫(yī)院擺脫傳統(tǒng)模式庫存負擔，包括資金積壓、藥品積壓以及因藥品調價、過期和保管不當引起的損耗風險；但又能保證醫(yī)院用藥供應及時，避免“零”庫存可能造成的“斷檔”隱患。

1.1.2 保證存藥條件和供給藥品質量?！傲恪睅齑婀芾砟Ｊ较拢幤凡粚嶋H入庫，直接分發(fā)到各科室、門診藥房，緊缺藥品、急救藥品入中心藥房，這就要求科室、門診藥房和中心藥房必須具備合格的存藥條件，保證臨床用藥的質量。

1.1.3 保證不損害患者利益。不因物流模式改變而提高物流成本和提高藥價而使患者利益受到損害。

1.1.4 保證藥品供應商利潤。保證藥品供應商在作出大量寄售藥品墊資及承擔藥品降價、變質、失效和可能突發(fā)災難等損失的風險后，得到的必要付出和所得利潤之間的平衡。

1.2 藥品“零”庫存管理模式運行流程

其基本運行流程是:醫(yī)院中心藥房依據各科室、門診用藥信息及緊缺藥品、急救藥品庫存信息形成采購計劃；醫(yī)院中心藥房將所需采購的藥品與藥品供應商通過醫(yī)藥電子商務系統(tǒng)(即在合作各方醫(yī)院、藥品供應商和物流配送中心之間架構的作為藥品物流基礎的信息網絡平臺，實現(xiàn)信息的對接，使藥品流通企業(yè)可以實現(xiàn)對醫(yī)院所需藥品的實時配送)網上簽訂買賣合同；藥品供應商及時將配送信息通過醫(yī)藥電子商務系統(tǒng)反饋給醫(yī)院中心藥房，并通知雙方確定的物流配送中心；采購的藥品經物流配送中心送達醫(yī)院中心藥房；醫(yī)院中心藥房管理員按照供應商的出庫單及發(fā)票內容審核藥品實物，辦理驗收手續(xù)，并登陸醫(yī)藥電子商務系統(tǒng)，接收供應商到貨信息，將其導入醫(yī)院信息系統(tǒng)形成入庫單，完成入庫手續(xù)，隨后將入庫單轉換成出庫單(不實際入庫)，隨藥品分發(fā)到各科室、門診藥房，緊缺藥品、急救藥品入中心藥房(為避免運輸途中各種不可抗力的干擾，對部分緊缺藥品、急救藥品仍需有一定數(shù)量儲備)；醫(yī)院中心藥房與藥品供應商間通過網上銀行進行資金結算。其流程如圖1所示。

圖1 我院藥品“零”庫存管理模式運行流程Fig 1Operating process of drug zero inventory management model in our hospital

2 藥品“零”庫存管理實踐

我院于2010年10月選擇20種臨床常用藥品(抗病毒口服液、左氧氟沙星注射液、羅紅霉素分散片、克林霉素磷酸酯注射液、羅紅霉素膠囊、洛美沙星分散片、硝呋太爾片、舒血寧注射液等)按所構建的藥品“零”庫存管理模式運行流程進行管理，并統(tǒng)計相關數(shù)據，驗證該模式的有效性。

這20種臨床常用藥品在“零”庫存管理實施前(2009年10月)和實施后同期(2010年10月)的庫存和銷售情況，結果見表1(注:庫存是指各品種中心藥房和臨床科室、門診藥房的月底所存總和)。

表1 “零”庫存管理模式實施前、后20種臨床常用藥品庫存和銷售情況統(tǒng)計結果Tab 1Inventory and sale of 20 clinical commonly used drugs before and after carrying out drug zero inventory management model

3 藥品“零”庫存管理模式實施的意義

藥品“零”庫存管理是一個綜合而復雜的管理模式，其核心是利用嚴格的數(shù)量管理來掌控藥品需求的變動，保持最小的庫存數(shù)量[7]。通過我院部分藥品實施“零”庫存管理的結果來看，在保證所需藥品充分供應的前提下，相比“零”庫存管理前，實施“零”庫存管理后銷售金額迅速上升，而庫存金額明顯下降。實施藥品“零”庫存管理模式，其意義在于:

3.1 將醫(yī)院藥品的庫存壓縮到最小狀態(tài)，降低了因庫存占用的資金

傳統(tǒng)的醫(yī)院藥品管理模式中，形成大量的資金占用，不但阻礙了醫(yī)院的進一步發(fā)展，還因為這大量的藥品儲備，給醫(yī)院背上了沉重的管理負擔。我院20種臨床常用藥品實施”零”庫存管理后，庫存金額為月銷售金額的70%，同比下降了53%，明顯減少了庫存資金占用，自然優(yōu)化了應收和應付賬款的結構，加快了資金的周轉速度，同時減少了因增加庫房面積而產生的人力、物力、財力消耗，可謂增收節(jié)支。

3.2 變庫存采購為根據臨床需求采購，保證了臨床供應

“零”庫存管理使醫(yī)院藥劑科實現(xiàn)藥品采購與藥品臨床需求的無縫對接，以需求為導向來制訂購進計劃，藥品采購以少量、多次為特點，直接面對臨床需求，藥房工作人員可直接根據臨床需求發(fā)出購藥計劃，做到既能滿足臨床需要、不缺藥，又能不浪費、不積壓藥品。

3.3 降低了庫存管理成本

(1)“零”庫存的實施使醫(yī)院不必再建造大面積的倉庫，藥房的運營所支出的物資庫存費用大幅度降低。國家食品藥品監(jiān)督管理局要求在2004年底之前所有藥品經營企業(yè)必須完成《藥品經營質量管理規(guī)范》(GSP)認證。醫(yī)藥企業(yè)按照國家的GSP標準設置了庫房，投入了較大的人力和物力。而目前醫(yī)院庫房的條件，特別是硬件與有關部門的要求相比仍存在一定差距。從長遠看，醫(yī)院藥庫必然也要通過認證。采用“零”庫存管理，由藥品儲備條件較好的配送中心對醫(yī)院進行少量多次配送，避免醫(yī)院花費巨額的資金、人力、物力進行庫房的投資，避免了建立庫房的重復投資，減免了醫(yī)院藥品庫房的管理費用。利用藥品供應商專業(yè)化的存儲、管理和配送，提高了效率，降低了費用。

(2)將藥庫管理所支出的人力成本大幅度降低乃至完全節(jié)省。隨著我國醫(yī)療事業(yè)改革的推進和新的藥品管理法律的頒布實施，醫(yī)院藥劑科的職能將從藥品的供、管、銷轉移到以患者為中心，通過促進臨床合理用藥從而保障患者身心健康上來。并將由藥師直接承擔減少藥害、減少藥品不良反應、節(jié)約資源、保障用藥者生命質量的社會責任。通過實施“零”庫存管理，許多藥品管理環(huán)節(jié)中的人力將得到解放，為下一步藥劑科工作重心轉向開展全程化的藥學服務提供了可能。

3.4 加快了藥品的流通速度，確保了藥品的質量

“零”庫存倡導的最低化庫存回避了市場變化所致產品積壓的風險(特別是一些更新替代的藥品)，同時因為加快了藥品的流通速度，確保了藥品的質量。傳統(tǒng)模式中，醫(yī)院每次采購的藥品量非常大，經常出現(xiàn)先拿藥、后付款的方式，給醫(yī)院和供應商的財務管理都帶來了一定的麻煩。在“零”庫存管理模式下，醫(yī)院采用少量多次的方式采購藥品，及時進行資金結算，優(yōu)化了應收和應付賬款。這樣，就避免了因為市場因素的不穩(wěn)定導致的藥品價格變動以及政策導向的藥品調價的風險。此外，醫(yī)院采購藥品的速度和醫(yī)院使用與銷售的速度大致相當，如此在醫(yī)院中使用的藥品始終保持最近的生產日期和最好的質量。

3.5 大大降低衛(wèi)生資源的浪費，提高衛(wèi)生資源的利用率

大量的藥品處于儲備狀態(tài)，而不是流動和利用狀態(tài)，這對本來就缺乏衛(wèi)生資源的我國來說是一個很大的浪費。在“零”庫存管理模式下，醫(yī)院需求藥品的數(shù)量就是采購的數(shù)量，采用拉動式采購，對整個供應鏈藥品的流動起到了一個良性循環(huán)的促進作用。

4 結語

零庫存作為一種新的管理模式應用于醫(yī)藥領域，在我國還處于探索階段。從我院的20種臨床常用藥品實施“零”庫存管理的情況來看效果良好，既降低了庫管成本，保證了臨床用藥質量，又轉移了藥劑科的工作重點，提高了藥學服務水平。因此，在一定的條件下實現(xiàn)醫(yī)院部分藥品的“零”庫存管理，符合醫(yī)院藥品管理改革的發(fā)展趨勢。當然，在我院的實踐中，僅對醫(yī)院藥品的部分品種模擬“零”庫存管理模式的環(huán)境進行管理，它只將藥品倉儲、運輸、配送以及采購的部分功能剝離或轉移，還保留著醫(yī)藥銷售的決定性職能，并未能實現(xiàn)真正的“醫(yī)藥分業(yè)”。這其中將涉及很多政策性等其他因素，雖然不盡完善，但對于下一步“醫(yī)藥分業(yè)”的改革而言是一種有益的嘗試。

[1]陳廣興.醫(yī)院藥品“零”庫存的管理[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4(5):250.

[2]張培巖.醫(yī)院藥品管理存在的問題與解決方案[J].中原醫(yī)刊，2006，33(13):75.

[3]蔡芒.也談醫(yī)院藥品收支核算管理[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理，2004，12(4):14.

[4]李賢文，石磊，吳新榮，等.醫(yī)院藥品庫存控制模型的建立及應用[J].中國藥房，2004，15(9):558.

[5]凌春燕，方蕓.我院藥品庫存管理模式的實踐[J].藥學與臨床研究，2010，18(4):400.

[6]吳朝陽.零庫存條件下的醫(yī)院藥品供應管理[J].海峽藥學，2003，15(3):96.

[7]李志龍.利用醫(yī)院信息系統(tǒng)實現(xiàn)藥品零庫存管理[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2005，3(9):853.