康年松 馬偉明 陳笑騰 楊菊芬 李玉珍

浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科（315400）

病例：患者男，58歲，因 “反復(fù)上腹部隱痛3月余”于2010年11月9日至我院門診就診?；颊?個月前無明顯誘因下出現(xiàn)腹部隱痛伴噯氣、反酸，空腹時較明顯，無惡心、嘔吐，無腹脹、腹瀉。癥狀明顯時不規(guī)律服用鋁碳酸鎂片（商品名：達(dá)喜），500 mg bid，癥狀可稍緩解，近一周因飲酒致上述癥狀再發(fā)。

入院查體：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征陰性。入院腹部B超檢查示肝膽胰脾未見明顯異常；胃鏡檢查示十二指腸球部大彎處一息肉樣隆起，亞蒂，大小約0.6 cm×1.0 cm，頂端呈胃黏膜樣橘紅色，與基底部黏膜分界清晰，表面無糜爛和潰瘍，余十二指腸球部黏膜散在多發(fā)點(diǎn)片狀糜爛（見圖1）。于胃鏡檢查時在息肉樣病變頂端處取活檢，基本咬除息肉樣隆起，組織病理學(xué)檢查示十二指腸球部胃體腺黏膜異位（見圖2），幽門螺桿菌（H.pylori）（－）。綜合患者的臨床表現(xiàn)、胃鏡和組織病理學(xué)檢查結(jié)果，診斷為十二指腸球部胃黏膜異位，門診予奧美拉唑腸溶膠囊（商品名：金奧康）20 mg qd，治療1周，隨訪至今無明顯不適。

圖1 胃鏡檢查示十二指腸球部大彎近降部息肉樣隆起、亞蒂，頂端呈橘紅色，與基底部黏膜分界明顯，余十二指腸球部散在點(diǎn)片狀黏膜糜爛

圖2 主細(xì)胞呈柱狀，細(xì)胞核圓形、位于基底部，胞質(zhì)呈泡沫狀；壁細(xì)胞核圓形、深染、居中、可見雙核，胞質(zhì)呈均質(zhì)、明顯嗜酸性（HE 染色，×200）

討論：十二指腸胃黏膜異位的檢出率為0.25% ～ 2.5%，占十二指腸隆起性或結(jié)節(jié)性病變的5%以上[1,2]。十二指腸胃黏膜異位內(nèi)鏡下形態(tài)多樣，常為息肉樣、小結(jié)節(jié)樣、顆粒樣或平坦隆起型，部分呈胃黏膜皺襞樣隆起、鵝卵石樣隆起、菜花樣隆起等，大小為0.2 ～ 1.0 cm，數(shù)量不等，常為多發(fā)，異位胃黏膜常分布于十二指腸球部前壁或后壁近幽門處。本例患者的異位胃黏膜組織位于十二指腸球部大彎側(cè)近降部起始段，形態(tài)和色澤符合典型的異位胃黏膜組織，十二指腸球部炎癥（球部散在點(diǎn)片狀黏膜糜爛）考慮為受異位胃黏膜組織分泌的胃酸刺激所致。

十二指腸球部胃黏膜異位需與十二指腸球部胃黏膜化生、惡性腫瘤相鑒別。十二指腸胃黏膜異位的組織病理學(xué)表現(xiàn)為全層胃體黏膜結(jié)構(gòu)，可見典型含強(qiáng)嗜酸性顆粒的壁細(xì)胞和含嗜堿性顆粒的主細(xì)胞，可伴少量炎癥細(xì)胞浸潤，鄰近十二指腸黏膜正常。十二指腸球部胃黏膜化生多發(fā)生于十二指腸球部潰瘍邊緣，為十二指腸球部黏膜暴露于高濃度胃酸后，受炎癥刺激所引起的腸上皮適應(yīng)性改變，組織病理學(xué)表現(xiàn)為十二指腸球部可見局灶性黏膜頂部PAS陽性黏液的胃上皮細(xì)胞，無刷狀緣，不累及整個黏膜，不形成由主細(xì)胞和壁細(xì)胞所構(gòu)成的胃體腺，常位于十二指腸絨毛頂端，呈多灶性、斑片狀分布。十二指腸球部胃黏膜異位的癌變過程極為緩慢，極少演變?yōu)閻盒阅[瘤，目前國外僅報道了2例腺瘤樣變和1例癌變[3 ～ 5]，國內(nèi)尚無相關(guān)報道。對形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為菜花樣隆起或降部、升部等罕見部位的單發(fā)巨大胃黏膜異位，尚需與惡性腫瘤進(jìn)行鑒別[6,7]。

十二指腸球部胃黏膜異位為少見疾病，國內(nèi)近年僅有個案報道和小樣本臨床研究。鑒于國內(nèi)內(nèi)鏡醫(yī)師尚缺乏對本病的認(rèn)識，因此需提高對本病的診療意識，防止誤診和漏診的發(fā)生。

1 籍中蘇,張文田,周杰,等.十二指腸球部胃粘膜異位的診斷(附11例報告).中華消化內(nèi)鏡雜志,1998,15(1):45.

2 滕小軍,沈志祥,沈磊,等.結(jié)節(jié)型十二指腸炎的內(nèi)鏡表現(xiàn)及其臨床病理學(xué)特征.中華消化雜志,2005,25(8):466-468.

3 Russin V,Krevsky B,Caroline DF,et al.Mixed hyperplastic and adenomatous polyp arising from ectopic gastric mucosa of the duodenum.Arch Pathol Lab Med,1986,110(6):556-558.

4 Kushima R,Rüthlein HJ,Stolte M,et al.‘Pyloric glandtype adenoma’arising in heterotopic gastric mucosa of the duodenum,with dysplastic progression of the gastric type.Virchows Arch,1999,435(4):452-457.

5 Wolf EM,Kushima R,Vieth M,et al.Adenocarcinoma with eosinophilic cells with non-overlapping low-grade nuclei arising from heterotopic gastric mucosa in the duodenal bulb:a new tumour entity?Virchows Arch,2010,456(6):723-725.

6 劉建,馬寧.十二指腸升部胃黏膜異位致梗阻1例.中國普通外科雜志,2006,15(5):348.

7 賴越元,夏金堂,溫敏杰,等.十二指腸降部胃黏膜異位一例.中華胃腸外科雜志,2007,10(1):56.