曾金鶯 韓東暉 伍麗霞 劉杏仙 葉素靜

（廣東省江門市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 江門 529000）

重癥監(jiān)護(hù)室是集中危重患者進(jìn)行治療和護(hù)理的科室，是現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的集中體現(xiàn)。重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員具有扎實(shí)的理論、熟練的專業(yè)技能，不僅有利于提高危重患者的搶救成功率，有利于恢復(fù)危重患者的預(yù)后。因此，加強(qiáng)對危重患者的護(hù)理，已成為危重患者治療上不可缺少的重要治療措施。本文回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的198例急危重患者，探討護(hù)理干預(yù)措施對于重癥監(jiān)護(hù)室中急危重患者預(yù)后影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院在2009年12月至2011年1月收治的198例急危重患者，其中男102例，女96例，年齡37～89歲，平均45.3歲，均為自然災(zāi)害、意外事件所致嚴(yán)重創(chuàng)傷和大手術(shù)后的患者。198例急危重患者隨機(jī)分為研究組和對照組，其中研究組89例，給予制定措施的護(hù)理干預(yù)；對照組89例，給予常規(guī)護(hù)理。兩組患者在性別、年齡、病程上沒有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)之上，對照組給予未經(jīng)制定措施的常規(guī)護(hù)理，研究組給予制定措施的護(hù)理干預(yù)，考察兩組患者的預(yù)后，主要包括住院時(shí)間及病死率。

1.3 制定措施的護(hù)理干預(yù)

①了解患者基本情況：查閱病歷，了解患者資料，包括病史、家族史、各種常規(guī)化驗(yàn)報(bào)告單、手術(shù)的名稱、方式、與患者及家人溝通，了解患者的心理狀態(tài)、為患者詳細(xì)講解疾病的常識(shí)、介紹成功的疾病案例。②護(hù)理人員嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作：洗手、戴口罩、帽子，嚴(yán)格遵守?fù)Q衣、換鞋制度。③觀察急危重患者生命體征：認(rèn)真記錄急危重患者的病情、生命體征等，每30min測量血壓一次；定期監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治?；測量患者體溫、呼吸情況；觀察大腦受損昏迷患者的意識(shí)變化、瞳孔，記錄患者恢復(fù)情況。④基礎(chǔ)護(hù)理：包括皮膚損傷患者的皮膚護(hù)理、氣管插管患者的口腔護(hù)理、昏迷患者床上洗頭、昏迷患者會(huì)陰沖洗、霧化吸入、吸痰等。⑤針對各類型急危重患者的病因、病情，實(shí)施相應(yīng)的監(jiān)護(hù)及搶救護(hù)理：密切監(jiān)測嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸等生命指征及全身情況；密切觀察嚴(yán)重骨折患者的全身感覺運(yùn)動(dòng)、末梢血循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)患者手指、腳趾有血運(yùn)障礙，即腫脹嚴(yán)重或皮膚發(fā)紫，及時(shí)請醫(yī)生處理；密切觀察合并胸部損傷的患者呼吸頻率、血氧飽和度及全身狀況，保持患者呼吸通暢；重點(diǎn)加強(qiáng)高位截癱患者是呼吸觀察。⑥心理護(hù)理：懷疑、焦慮的心理是大部分患者共同的心理現(xiàn)象。與患者親切交談、溝通、解釋安慰，給予患者精神上的支持、注意患者情緒變化、指導(dǎo)患者調(diào)整心理狀態(tài)、消除患者緊張的情緒等對疾病的恐懼，積極主動(dòng)配合治療，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。通過交流，消除患者語言障礙，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)和疾病痛苦，消除患者沒有親人陪伴所產(chǎn)生的孤獨(dú)、恐懼。講解重癥監(jiān)護(hù)的重要性和必要性。同時(shí)與患者家屬溝通，讓家屬了解患者的病情，得到家屬的配合。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用Spss18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜ 0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的住院時(shí)間比較

接受制定措施的護(hù)理干預(yù)的急危重患者的平均住院時(shí)間是（35.21±2.83）d，未經(jīng)制定措施的護(hù)理干預(yù)的急危重患者的平均住院時(shí)間是（47.92±3.29）d，研究組住院時(shí)間顯著低于對照組，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)參見表1。

表1 兩組患者的住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者的住院時(shí)間比較（±s）

研究組 89 35.21±2.83對照組 89 47.92±3.29 t值 - 1.982 P值 - ＜0.05

2.2 兩組患者的病死率比較

接受制定措施的護(hù)理干預(yù)的急危重患者的死亡例數(shù)是8例，病死率是8.99%，未經(jīng)制定措施的護(hù)理干預(yù)的急危重患者的死亡例數(shù)是21例，病死率是23.60%，研究組病死率顯著低于對照組，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)參見表2。

表2 兩組患者的病死率比較

3 結(jié) 論

隨著社會(huì)進(jìn)步和工業(yè)發(fā)展，工礦事故、交通運(yùn)輸事故、軍事訓(xùn)練、自然災(zāi)害和意外事件所致的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者越來越多。此類患者多為復(fù)合傷，病情復(fù)雜多變，生命垂危，入院后在短 時(shí)間內(nèi)迅速準(zhǔn)確的把各種最有效的急救醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提供給患者，對降低病死率和傷殘率，預(yù)防并發(fā)癥，防止醫(yī)療糾紛和投訴，具有十分重要的意義[1]。張瓊指出，對ICU危重患者經(jīng)有效護(hù)理后，其傷口愈合情況、多器官功能障礙綜合征、感染等發(fā)生率較治療前明顯下降，營養(yǎng)狀況也較治療前明顯提高[2]。ICU是急危重患者進(jìn)行集中治療與護(hù)理的場所[3]。因此，ICU護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)必須熟練，護(hù)理人員應(yīng)定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)護(hù)理技術(shù)及呼吸機(jī)等一系列ICU的專科儀器使用，此外，還應(yīng)學(xué)習(xí)與患者溝通的技巧、心理學(xué)知識(shí)等。提高護(hù)理人員的心理素質(zhì)，克服其在面臨搶救危重患者失敗的負(fù)面情緒，恐懼心理，培養(yǎng)其樂觀態(tài)度，進(jìn)而為危重患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

在護(hù)理過程中，我們發(fā)現(xiàn)，對于嚴(yán)重肢體受損患者的早期的康復(fù)護(hù)理，可有效的地預(yù)防患者并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。本研究通過制定措施的護(hù)理干預(yù)重癥監(jiān)護(hù)室中急危重患者，觀察患者的預(yù)后情況。經(jīng)過制定措施的護(hù)理干預(yù)的急危重患者，患者恢復(fù)情況良好，給予制定措施的護(hù)理干預(yù)的急危重患者的住院時(shí)間及病死率分別為（35.21±2.83）d、8.99%，顯著優(yōu)于未經(jīng)制定措施的護(hù)理干預(yù)的急危重患者。因此，對于重癥監(jiān)護(hù)室中急危重患者給予護(hù)理干預(yù)，可有效地將治療、護(hù)理、健康、指導(dǎo)、預(yù)防融為一體，降低患者住院率及病死率，對恢復(fù)患者的預(yù)后有積極意義，值得在臨床廣泛推廣。

[1] 張巧娥,劉懿,周麗萍.急危重患者護(hù)理質(zhì)量管理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(4):73-74.

[2] 劉玉靜,崔風(fēng)偉,劉德生.ICU病房的護(hù)理管理體會(huì)[J].丹東醫(yī)藥,2006(1):56-57.

[3] 張瓊.ICU危重患者營養(yǎng)支持及護(hù)理與疾病預(yù)后分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,18(22):147.

[4] 張巧娥,劉懿,周麗萍.急危重患者護(hù)理質(zhì)量管理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(4):73-74.