李 華

（湖南省長沙市寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)院，湖南 長沙 410600）

脛腓骨骨折是常見的骨折之一的部位，約占全身骨折的13.7%[1]。骨外固定支架技術(shù)是一種比較先進、簡單、固定牢固的骨折固定技術(shù)，臨床上對脛腓骨骨折的治療有顯著的效果，但需要強有力的護理干預(yù)作為保障，其中以術(shù)后護理干預(yù)為關(guān)鍵。為探求一種外固定支架治療脛腓骨骨折患者術(shù)后所需的護理模式，自2008年3月至2010年12月期間，筆者所在科室運用綜合護理干預(yù)措施，在患者術(shù)后、出院時及出院后的不同階段，實施了全方位、人性化的整體護理，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有入選患者均來自我院骨科2008年3月至2010年12月期間脛腓骨骨折行單側(cè)多功能外固定支架固定術(shù)患者60例，按照就診先后順序隨機分為干預(yù)組和對照組各30例。干預(yù)組中男19例，女11例，年齡15～50歲，平均33歲。對照組中男21例，女9例，年齡18～56歲，平均35歲。兩組患者一般情況、性別、年齡、手術(shù)方式、治療方法等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)治療

完善術(shù)前準(zhǔn)備，連續(xù)硬膜外阻滯麻醉后，選擇合適體位。創(chuàng)口徹底清創(chuàng)，去除所有失活組織。根據(jù)骨折類型選用合適的單側(cè)多功能外固定支架進行固定治療。

1.3 護理方法

對照組患者采取骨科疾病常規(guī)護理；干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上于術(shù)后、出院時及出院后的不同的階段實施綜合護理干預(yù)。

1.3.1 術(shù)后護理

①心理護理：外固定支架治療脛腓骨骨折是一種新的固定方法，很多患者對其不甚了解，另外術(shù)后疼痛，肢體功能受限，治療恢復(fù)周期長，可使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、不安的心理，護理人員應(yīng)積極向患者及其家屬講解外固定支架治療脛腓骨骨折的相關(guān)知識和注意要點。具體如下：a.通過解釋、疏導(dǎo)，鼓勵患者樹立治療的信心，針對患者的不同程度否認(rèn)心理傾向，做好應(yīng)對指導(dǎo)工作。b.通過與患者訂立“行為協(xié)議”，幫助患者堅持康復(fù)治療。c.通過全體患者講解、探討、自我病情介紹分析、相互鼓勵、交流、疏泄不良情緒顯效。②術(shù)后觀察及體位的護理：術(shù)后24～48h密切觀察生命體征，患肢的溫度，感覺運動及未稍血液循環(huán)情況。臥床期間鼓勵患者多翻身，患肢置于功能位，抬高30°～40°，置于布郎氏架上，指導(dǎo)做股四頭肌等長收縮運動及足趾伸展活動，以利于靜脈、淋巴的回流，減輕腫脹。③預(yù)防釘?shù)栏腥荆横數(shù)栏腥臼峭夤潭ㄖЪ芄潭ㄐg(shù)后主要并發(fā)癥，嚴(yán)重的引起深部骨髓炎，被迫拔針而終止外固定架治療。因此，術(shù)后必須加強對釘?shù)捞幤つw的護理。如密切觀察釘?shù)乐車つw有無紅、腫及滲液，及時更換釘?shù)绖?chuàng)面敷料，保持病房空氣清新，床鋪清潔干燥，用無菌紗布遮蓋支架，釘?shù)捞幤つw每日用0.5 %碘伏涂擦，然后外用紅霉素軟膏，每天一次。④防止骨折移位：外固定支架上的鋼針易松動，松動后將失去控制骨折端對位的作用，使骨折移位并影響愈合。因此，術(shù)后囑患者臥床休息，移動患肢時，雙手托住骨折兩端輕托移放，經(jīng)常檢查鋼針是否松動，彎曲或折斷，發(fā)現(xiàn)問題及時報告管床醫(yī)師。

1.4 飲食護理

從中醫(yī)傷科的角度，結(jié)合骨折愈合的早、中、晚三個階段，配以不同食物，以促進血腫吸收或骨痂生成。如骨折早期淤血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，以清淡易消化的食物為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等；骨折中期，淤未盡去，筋骨未連，飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I養(yǎng)補充，以滿足骨痂生長的需要，如骨頭湯、牛奶、魚湯之類；骨折后期體虛未完全恢復(fù)，骨折還未堅固，飲食上以雞湯、豬骨湯、羊骨湯、魚湯之類為主。

1.5 術(shù)后功能康復(fù)鍛煉

在術(shù)后早期（3～7d），患者以臥床為主、關(guān)節(jié)不活動的情況下，指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)背伸及股四頭肌長收縮練習(xí)。在術(shù)后中期（7～15d），血腫逐漸吸收，局部腫脹消退，骨折較穩(wěn)定，患者可從床上功能鍛煉逐漸過渡到下地扶拐行走，指導(dǎo)患者做展髖、膝關(guān)節(jié)適度活動。在術(shù)后末期（2～6周），骨折基本愈合，在此階段一般患者回家休息，指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的功能鍛煉方法，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生。避免患肢負(fù)重，使肢體早日恢復(fù)功能。術(shù)后2、4、6 周準(zhǔn)時來院復(fù)查。

1.6 出院時及出院后護理

①根據(jù)患者不同的認(rèn)知水平、對疾病的了解程度、疾病的康復(fù)情況，為方便患者和家屬，我科室制作有針對性的出院指導(dǎo)手冊；②教會患者及家屬檢查外固定支架的方法，如何觀察異常情況如趾甲顏色、腳的溫度、足背動脈搏動，釘?shù)捞幨欠裼悬S色的分泌物、是否有紅腫熱痛等；③告知外固定支架的拆除時間、定期復(fù)診時間及科室電話號碼，有問題隨時可以咨詢，定期給予電話隨訪。

1.7 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

60例脛腓骨骨折患者在單側(cè)多功能外固定支架拆除4周后，參照Lysholm評分標(biāo)準(zhǔn)評定（Lysholm 評分項目包括跛行、支掌、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲8 項，每項指標(biāo)按能力與癥狀分為3～4級得分，按總分100 分計量：優(yōu)100～95分；良95～80分；可80～60分；差60分以下）。優(yōu)：Lysholm評分為優(yōu)，單側(cè)多功能外固定支架從固定到拆除時間在12～ 16 周內(nèi)，固定鋼針孔無感染者。良： Lysholm評分為良者，單側(cè)多功能外固定支架從固定到拆除時間在16～20 周內(nèi)，固定鋼針孔無感染者。可：Lysholm評分為可，單側(cè)式多功能外固定支架從固定到拆除時間在20～24周內(nèi)，固定鋼針孔稍有滲液。差：Lysholm評分為差，單側(cè)式多功能外固定支架從固定到拆除時間在24 周以上，固定鋼針孔有感染者。優(yōu)良率=[（優(yōu)+良）/總例數(shù)]×100%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。兩組患者肢體運動功能康復(fù)效果比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肢體運動功能康復(fù)效果比較

干預(yù)組優(yōu)良率為80.00%，對照組為53.34%。兩組對比干預(yù)組功能恢復(fù)優(yōu)于對照組（χ2=0.037，P=0.848＜0.05）。見表1。

3 討 論

單側(cè)多功能外固定支架是彈性固定，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，失血少、操作簡單、術(shù)中切口暴露小，利于觀察肢體和創(chuàng)面，便于換藥，住院時間短及適用范圍較廣等優(yōu)點[3]。但是，外固定支架在臨床上應(yīng)用中認(rèn)識尚不足，需要護理人員制定系統(tǒng)合理的術(shù)后護理方案，采用合護理干預(yù)措施，在患者術(shù)后、出院時及出院后的不同階段，實施了全方位、人性化的整體護理，對減少患者身體和心理的創(chuàng)傷，提高患者的生活質(zhì)量，具有著十分重要的意義。這就要求我們護理人員不僅具備扎實的醫(yī)療護理知識，還要有心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)知識及良好的溝通技巧，才能使患者在最佳心理狀態(tài)下配合治療，增強患者抵抗力，以防止或減少并發(fā)癥發(fā)生，促進肢體功能盡早恢復(fù)，從而令患者對治療充滿信心。

表1 兩組患者肢體運動功能康復(fù)效果比較 例（%）

釘?shù)栏腥?、鋼針?biāo)蓜?、骨折移位及個別關(guān)節(jié)功能受限是單側(cè)多功能外固定支架治療脛腓骨骨折的主要并發(fā)癥。護理人員應(yīng)根據(jù)患者個體差異情況，有計劃、有針對性、有預(yù)見性地實施護理干預(yù)，在術(shù)前向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及發(fā)生并發(fā)癥時的臨床表現(xiàn)，使患者掌握與疾病有關(guān)的知識，主動參與疾病的治療過程。

本文由表1可見，干預(yù)組肢體運動功能康復(fù)效果恢復(fù)優(yōu)良率為80.00%，對照組為53.34%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明干預(yù)組患者肢體運動功能康復(fù)效果恢復(fù)良好。因此，在根據(jù)患者的生理及心理特點，制定并實施有效地綜合護理干預(yù)措施是預(yù)防或減少并發(fā)癥，加快肢體康復(fù)的重要保證。

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學(xué)[M].3 版:北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:779-792.

[2] 梁國偉,程安龍,楊介林,等.脛腓骨骨折單側(cè)式外固定多功能支架固定后的綜合康復(fù)治療[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2001,23(4):256.

[3] 王繼生,李玉新.單側(cè)多功能外固定架治療脛腓骨骨折[J].中醫(yī)正骨,2008,20 (5): 58.