童雪冬

（吉林市醫(yī)院骨科，吉林 吉林 132001）

前臂畸形臨床較為常見，石膏固定保守治療需要患者長期固定，腕關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)均可能僵硬，功能恢復(fù)較慢，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)骨不連和固定失敗。加壓鎖定鋼板（LCP）由于融合了加壓接骨板與帶鎖髓內(nèi)釘兩種技術(shù)，所以對于治療前臂畸形較為優(yōu)良。北京、上海等醫(yī)院已有其應(yīng)用的零散報(bào)道，但尚缺乏該地區(qū)該病例治療臨床療效的系統(tǒng)回顧。因此本文針對我院2009年8月至2010年4月LCP固定前臂畸形病例臨床療效的分析，以期為其更廣泛的應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對于2009年8月至2010年4月到我院就診的前臂畸形（排除開放性骨折、病理性骨折及神經(jīng)損傷患者）并采用LCP固定的7例患者，分別記錄各病例以下指標(biāo)：①性別；②年齡；③畸形類型；④橈骨關(guān)節(jié)面尺傾角（Radial articular angle，RAA，正常為15°～30°）；⑤腕骨偏差率（Carpal slip，CS，正常低于50%）；⑥愈合時(shí)長；⑦掌傾角。所有患者均在術(shù)后3周和6周X線平片復(fù)查，之后每3個(gè)月復(fù)查一次，直至內(nèi)固定裝置取出。其中7例患者中男性4例（占57%），女性3例（占43%），年齡在23～34歲（表1），先天性畸形2例（占29%），非創(chuàng)傷性畸形5例（占71%，其中3例分別為先天性尺骨縮短、前臂外翻和先天性橈骨過長，另外2例為尺骨過長，橈骨尺側(cè)面過度生長，尺骨成角畸形）。

1.2 手術(shù)方法

臂叢麻醉后掌側(cè)入路橈骨遠(yuǎn)端縱行入路，于掌長肌、指淺屈肌間保護(hù)正中神經(jīng)，顯露橈骨關(guān)節(jié)面，恢復(fù)橈骨正常RAA和CS角，選擇合適長度的LCP固定鋼板和螺釘，如果骨缺損，字體髂骨移植。術(shù)后引流一天后拔管，術(shù)后石膏固定2～4周，術(shù)后3d后做手腕部功能鍛煉，14個(gè)月左右拆除鋼板。

表1 LCP固定患者病例分析

2 結(jié) 果

創(chuàng)傷后畸形組RAA角在術(shù)前為4度到6度之間，平均為5度；術(shù)后矯正后，所有病例均在正常值范圍內(nèi)，術(shù)前CS值均在正常范圍內(nèi)。

先天畸形與外生骨尤組病例在術(shù)前RAA角在33°～60°（均數(shù)為44°），所有病例術(shù)后均矯形到正常，病例4見圖1～圖3示。掌傾角術(shù)后矯正后所有病例均在正常范圍內(nèi)（10°～15°）。

圖1 左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端畸形

圖2 左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端畸形LCP固定

圖3 左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端畸形LCP固

定內(nèi)固定物取出前，兩組患者平均愈合時(shí)間為6周，有1例35歲，LCP固定手術(shù)失敗后5周改用其他固定，手術(shù)固定。

3 討 論

3.1 橈骨遠(yuǎn)端畸形矯形固定

橈骨遠(yuǎn)端畸形發(fā)病率雖較低，但常會(huì)嚴(yán)重影響患者工作和生活，傳統(tǒng)單純外固定很難實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位固定，可嚴(yán)重影響腕關(guān)節(jié)功能，使腕部旋轉(zhuǎn)受限、握力減退、骨性關(guān)節(jié)炎[1]。而截骨-植骨-內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端畸形可以顯著降低其并發(fā)癥的發(fā)生，使橈腕關(guān)節(jié)恢復(fù)近乎正常解剖位置，避免過多損傷骨膜及臨近血管，在臨床應(yīng)用取得較好的效果。

3.2 T型加壓鎖定鋼板對于前臂遠(yuǎn)端畸形矯正治療有點(diǎn)及注意事項(xiàng)

T型加壓鎖定鋼板是AO公司根據(jù)長骨遠(yuǎn)端解剖學(xué)特點(diǎn)和生物力學(xué)特征設(shè)計(jì)的優(yōu)于普通T型鋼板全新的固定系統(tǒng)，前者由于鎖定螺釘牢固的固定于長骨末端骨折部位，形成完整的力學(xué)傳導(dǎo)裝置，且手術(shù)時(shí)，對于骨膜周圍血管損傷較少，所以固定不易松動(dòng)、板-骨貼合度較高和矯形斷端骨融合較快，所以對于長骨遠(yuǎn)端骨折具有很好的治療效果[2,3]。對于手術(shù)入路的選擇，一般選取掌側(cè)入路，由于掌側(cè)骨面較平，鋼板與骨面貼合度較高，帶鎖螺釘固定較為穩(wěn)定，鋼板表面可以以旋前方肌肉覆蓋，可以減少指屈肌腱的摩擦而引起的術(shù)后特疼痛，但掌側(cè)入路由于由于牽拉正中神經(jīng)和橈動(dòng)脈，所以容易引起神經(jīng)功能障礙和橈動(dòng)脈損傷出血。背側(cè)入路雖然可以避開神經(jīng)和血管[4,5]，但由于骨面不平，固定畸形或容易損傷指伸肌腱早成伸肌腱粘連而伸指困難，所以并發(fā)癥也較多。本文選取以掌側(cè)入路為主，背側(cè)為輔，但還要針對前臂畸形的類型和需要固定的方法來靈活選擇。

3.3 本文臨床療效分析

通過對照LCP固定術(shù)前、后RAA和CS角發(fā)現(xiàn)，前臂遠(yuǎn)端畸形LCP固定，能夠較好的達(dá)到解剖復(fù)位，且固定堅(jiān)固、無骨不愈合、關(guān)節(jié)炎和前臂及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，且一般均能在術(shù)后6周左右回復(fù)正常運(yùn)動(dòng)功能，在前臂畸形的治療上取得了較好的臨床效果，但也有1例由于手術(shù)固定操作失誤導(dǎo)致骨不連，分析其原因主要與患者畸形嚴(yán)重，截骨、植骨固定欠牢固，且存在肝病和營養(yǎng)不良有關(guān)。

總之，我院LCP治療前臂遠(yuǎn)端畸形具有很好的臨床療效，雖然本次回顧分析病例有限，但為我院更大規(guī)模的開展該手術(shù)奠定一定的基礎(chǔ)，望進(jìn)一步的總結(jié)其固定臨床技巧和特點(diǎn)，為在其他醫(yī)院推廣提供參考。

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