盧 文

（信陽中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 信陽 464000）

盆腔炎（pelvic inflanlmatory disease）是指女性上生殖道及其周圍組織的炎性反應(yīng)，是育齡期婦女最常見的生殖器炎癥之一，具有病情復(fù)雜、病程長、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)[1]，如不及時有效地診治，可造成女性異位妊娠、不育等后遺癥，嚴(yán)重威脅患者身心健康及生活質(zhì)量。近年來，盆腔炎的發(fā)病率呈上升的趨勢，此病癥的臨床診治研究已受到婦科臨床的重視。本研究探討本院近年收治的64例盆腔炎患者，分別進(jìn)行抗生素靜脈滴注及盆腔灌注的治療方法，同時輔以復(fù)方丹參注射液，現(xiàn)將治療結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組64例患者均確診為盆腔炎[2]，年齡19～56歲，急性盆腔炎12例，慢性盆腔炎52例，患病者病程為7d～17年。臨床主要的表現(xiàn)為腰骶部酸痛、下腹部墜脹疼痛，性交后疼痛加重。64例患者隨機(jī)分為對照組30例及治療組34例，兩組患者在性別、年齡、病情及病程方面均無顯著性差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組克林霉素、替哨唑及復(fù)方丹參注射液靜脈滴注，克林霉素的濃度為5%，0.9g+500mL葡萄糖靜脈滴注注，替哨唑0.8g+500mL生理鹽水靜脈滴注，皆為1次/d，復(fù)方丹參注射液20mL+1次/d，靜脈滴注，三種產(chǎn)品均應(yīng)用1周，然后口服克林霉素0.3g/次，3次/d，2周為1個療程；治療組靜脈滴注復(fù)方丹參注射液同對照組，同時將克林霉素與替哨唑在超聲引導(dǎo)之下經(jīng)陰道盆腔注入，每周1次，2次為1個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀完全消失，月經(jīng)正常，婦檢、B超檢查子宮附件均正常；顯效：癥狀基本消失，B超檢查顯示炎性包塊和積液區(qū)縮小超過70%；有效：癥狀略有減輕，婦檢輕壓痛，B超檢查示包塊和積液區(qū)縮小超過30%；無效：癥狀無改變，婦檢，B超檢查無變化或縮?。?0%。復(fù)發(fā)：患者經(jīng)治療后評定為治愈或顯效，6個月后隨訪出現(xiàn)臨床癥狀嚴(yán)重，B超發(fā)現(xiàn)有異?；芈暟鼔K重新現(xiàn)、或增大液性暗區(qū)重新現(xiàn)或增多。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPASS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié) 果

兩組總體療效應(yīng)用χ2檢驗，在痊愈、顯效、有效及無效方面進(jìn)行比較，χ2=6.32，P＜0.05。治療組總有效率為85.3%，對照組總有效率為76.7%。治療組總體療效好于對照組。治療組復(fù)發(fā)率為5.9%，對照組為16.7%，兩組在復(fù)發(fā)率方面進(jìn)行t檢驗，P＜0.05。治療組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組。見表1。

3 討 論

盆腔炎是指女性上生殖道及其周圍組織的炎性反應(yīng)，主要分為急性盆腔炎及慢性盆腔炎兩種。急性盆腔炎臨床主要表現(xiàn)為急性炎性反應(yīng)中毒性癥狀如高熱、頭痛、寒顫及局部刺激等癥狀，盆腔檢查子宮體部壓痛感，白細(xì)胞總數(shù)及多形核白細(xì)胞比率增高，兩側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)壓痛、彌漫性或局限性增厚，有時可觸及邊界不清的包塊，臨床常用B超作輔助性診斷。如果炎性反應(yīng)波及膀胱和直腸，則可出現(xiàn)尿路刺激癥狀。急性盆腔炎重點(diǎn)是要明確炎性反應(yīng)波及的部位和范圍及病原的種類，這是急性盆腔炎治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)[3]。廣譜高效抗生素的廣泛臨床應(yīng)用，極大地提高了急性盆腔炎的療效，縮短了病程。

慢性盆腔炎一般均由急性盆腔炎演變而來，由于急性期未經(jīng)正規(guī)有效的治療而使病程遷延所致。臨床沒有表現(xiàn)為急性過程起病較緩，診斷主要依靠患者的臨床表現(xiàn)及病史情況，患者常有反復(fù)發(fā)作史或急性炎性反應(yīng)史，多伴有月經(jīng)不規(guī)律、下腹鈍痛、繼發(fā)不孕及觸及盆腔炎性病灶，臨床易誤診為其它慢性下腹痛的相關(guān)疾病。部分患者伴有神經(jīng)衰弱癥狀，臨床表現(xiàn)上以盆腔充血及瘢痕粘連為主，可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部疫痛，常在性交、月經(jīng)前后、勞累時加劇[4]。由于慢性盆腔炎的病理過程是長期炎癥刺激、纖維組織增生、纖維素滲出、盆腔生殖器官及周圍結(jié)締組織粘連所致[5]，使其具有久治不愈，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。

表1 兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率比較 n（%）

本研究主要是以克林霉素、替哨唑及復(fù)方丹參注射液三者合用，對照組給予抗生素靜脈滴注，治療組給予抗生素腹腔灌注治療。腹腔灌注藥物不同于靜脈點(diǎn)滴，為血管外給藥，直接灌注進(jìn)行盆腔，藥物直接作用于病灶部位，能夠有效提高抗生素的局部濃度，不經(jīng)肝臟首過作用的破壞代謝，保持藥物的原形，可有效提高生物利用度，降低肝、腎的不良反應(yīng)。效果顯著優(yōu)于單純靜脈滴注組[6]。本組研究表明，對照組痊愈率為46.7%，顯效20.0%，總有效率為76.7%。治療組痊愈率為64.7%，顯效14.7%，總有效率為85.3%。兩組總體具有顯著性差別，P＜0.05。治療組復(fù)發(fā)率為5.9%，對照組為16.7%，P＜0.05。表明經(jīng)腹腔灌注治療，在總體有效率及組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組。而且此方法藥源廣，多種抗生素均可應(yīng)用，具備價格低及操作簡單的優(yōu)點(diǎn)。灌注藥溫一般在34～42℃，也有助于盆腔組織局部血液循環(huán)的改善，促進(jìn)局部組織的新陳代謝，利于炎癥的吸收和消退。

在進(jìn)行系統(tǒng)及時治療的同時，患者也要加強(qiáng)日常生活習(xí)慣的調(diào)整。首先，要堅持治療，慢性盆腔炎大部分是由于急性期的不及時不系統(tǒng)治療引起的慢必遷延性疾病，因此臨床上一定要對患者進(jìn)行教育，使其了解堅持治療的必要性。在病情緩解的情況下一定要堅持治療，以避免半途而廢，而貽誤了最佳的治療時機(jī)，也給將來可能所產(chǎn)生的嚴(yán)重后果留下了隱患。其次患者可配合進(jìn)行輔助治療，平時在家中可用電子取暖器、熱水袋等局部熱敷輔助治療，改善局部營養(yǎng)，促進(jìn)炎癥吸收，緩解組織粘連，加快血液循環(huán)，以利于早期恢復(fù)。第三在飲食上宜食用高蛋白、高維生素，以增強(qiáng)體質(zhì)，同時還要注意個人衛(wèi)生，防止細(xì)菌侵入，加重病情。

[1] Haggerty CI,Totten PA,Astete SG,et a1.Mycoplasma genitalium among women with nongonococcal,nonchlamydial pelvic inflammatory disease[J].Infect Dis Obstet Gynecol,2006,30(2):184-189.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:249-250.

[3] 樊尚榮.盆腔炎的治療[J].中國全科醫(yī)學(xué),2004,7(14):69.

[4] 裴艷玲.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎60例療效觀察fJ1.河北中醫(yī),2009,31(11):1672-1673.

[5] 張英英,侯新霞.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎120例臨床觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2009,21(13上半月):1588-1589.

[6] 尼瑪卓瑪,楊華光.氧氟沙星、替硝唑等聯(lián)合腹腔灌注治療慢性盆腔炎臨床治療觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(2):124.