王 曉 李 富

（吉林省白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院外二科，吉林 白城 137000）

惡性胸腔積液是晚期腫瘤患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，由于大量胸水壓迫，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、胸痛，并導(dǎo)致慢性消耗，嚴(yán)重影響患者呼吸和循環(huán)功能及生存質(zhì)量，快速有效控制胸水能減輕患者痛苦，改善生存質(zhì)量。我科自2004年3月至2009年12月，將84例惡性胸腔積液患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)順鉑聯(lián)合甘露聚糖肽胸腔灌注與單純順鉑胸腔灌注治療惡性胸腔積液進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

惡性胸腔積液84例，其中肺癌64例，乳腺癌9例，胃癌5例，胸膜間皮瘤4例，惡性淋巴瘤2例。男60例，女24例。年齡42～81歲，中位年齡59.5歲，均經(jīng)X線及超聲診斷為胸腔積液，并在胸水中查到癌細(xì)胞而確診。治療前1個(gè)月內(nèi)胸腔未注射藥物，也未作化療和全身化療。無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，血象、凝血功能、肝腎功能檢查及心電圖結(jié)果基本正常，患者Karnofsky評(píng)分≥50分。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各42例，兩組患者在年齡、性別、病理診斷及胸水量等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)患者胸部X線片、胸部CT和胸腔B超確定胸腔積液的量和進(jìn)行定位。于腋后線7～9肋間隙置入中心靜脈導(dǎo)管后固定，外口連接閉式引流瓶，盡可能一次性將積液全部緩慢引流出來(lái)，一般在1～3d內(nèi)排完。胸部X線片或B超檢查無(wú)胸水后，治療組胸腔內(nèi)注入：順鉑30mg/m2+生理鹽水40mL，甘露聚糖肽40mg+25%葡萄糖20mL，利多卡因針100mg；對(duì)照組胸腔內(nèi)注入：順鉑30mg/m2+生理鹽水40mL，利多卡因針100mg。注射后夾閉引流管，盡可能變換體位，使藥物與胸膜充分接觸，閉管24h后，開(kāi)放引流管，無(wú)胸水引出后拔管，若胸水引流量＞100mL/24h，則1周后進(jìn)行第2次灌注。兩組患者治療前均給予止吐藥，并適當(dāng)水化利尿，治療期間未進(jìn)行全身化療。

1.3 療效評(píng)定

按WHO胸腔積液療效標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解（CR）為胸腔積液完全消失或僅留胸膜粘連、肥厚，維持1個(gè)月以上無(wú)復(fù)發(fā)；部分緩解（PR）為胸腔積液減少50%以上，維持1個(gè)月以上；無(wú)效（NR）為胸腔積液減少50%以下或增多。CR+PR為有效率(RR)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

治療組RR為80.95%，對(duì)照組RR 57.14%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

表1 兩組療效的比較

治療組低熱11例，輕度胸痛7例，Ⅰ、Ⅱ度白細(xì)胞減少5例，Ⅰ、Ⅱ度消化道反應(yīng)6例；對(duì)照組低熱8例，輕度胸痛6例，Ⅰ、Ⅱ度白細(xì)胞減少7例，Ⅰ、Ⅱ度消化道反應(yīng)6例，經(jīng)對(duì)癥治療后緩解，全部病例未發(fā)生肝腎功能損害。兩組毒副反應(yīng)差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

3 討 論

惡性胸腔積液是晚期癌癥的常見(jiàn)并發(fā)癥。幾乎所有惡性腫瘤均可發(fā)生。其常見(jiàn)原因依次為肺癌、乳腺癌、淋巴瘤，占惡性胸腔積液的75%，其余25%可為消化道腫瘤、泌尿系腫瘤、間皮瘤、肉瘤等引起[1]。合理應(yīng)用全身和局部治療，可以有效緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。但單純?nèi)碇委熗荒芟厍环e液，需要結(jié)合局部治療，胸腔內(nèi)灌注藥物是治療惡性胸水的有效方法，經(jīng)胸水引流后將藥物稀釋注入胸腔，常用藥物有硬化劑、細(xì)胞毒藥物及免疫制劑等[2]。以往惡性胸腔積液的常規(guī)治療是胸腔內(nèi)注入滑石粉等硬化劑和化療藥物，不良反應(yīng)大，患者難以忍受，特別是難以忍受的持續(xù)胸痛。順鉑是目前臨床常用的腔內(nèi)給藥藥物之一，順鉑胸腔注射后，一方面可直接殺傷腫瘤細(xì)胞，降低毛細(xì)血管的通透性，改善淋巴回流，使胸膜滲出減少；另一方面，在胸膜腔產(chǎn)生化學(xué)性胸膜炎致胸膜粘連，從而使胸膜滲出減少。甘露聚糖肽為一種鏈球菌制劑，能有效破壞腫瘤細(xì)胞DNA合成，抑制腫瘤細(xì)胞增殖，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡，直接殺滅癌細(xì)胞，并能增強(qiáng)T細(xì)胞、NK細(xì)胞和LAK細(xì)胞的活性，增強(qiáng)機(jī)體免疫力及抗腫瘤能力，可以減輕化療放療不良反應(yīng)[3]，與順鉑聯(lián)合有化療增敏及協(xié)同作用。本文采用胸腔內(nèi)置入中心靜脈導(dǎo)管行持續(xù)胸腔閉式引流術(shù)，創(chuàng)傷小，能持續(xù)引流，效果好，并可減少因反復(fù)胸腔穿刺導(dǎo)致的組織損傷和感染，減輕病人的痛苦和負(fù)擔(dān)。據(jù)報(bào)道，胸腔內(nèi)注入單藥順鉑的有效率為50%～60%,本文對(duì)照組有效率為57.14.0%，與文獻(xiàn)報(bào)道接近。本文治療組病例采用順鉑聯(lián)合甘露聚糖肽腔內(nèi)注射有效率為80.95%，明顯高于單獨(dú)胸腔內(nèi)注入順鉑（P＜0.05），取得了較好的療效，且不增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1] 安永恒,丁愛(ài)萍,梁軍,等.腫瘤合理用藥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:414.

[2] 于立恒.惡性胸腔積液的治療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].腫瘤防治研究,2007,34(12):973-976.

[3] 于亮,李紅.力爾凡治療惡性胸腔積液的療效觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床,2001,28(5):398.