梁淑君 陳解萍

（廣東省清遠(yuǎn)市婦幼健院婦產(chǎn)科，廣東 清遠(yuǎn) 511518）

臨床上將在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)和診斷的糖耐量異常稱為妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM），因臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，文獻(xiàn)報(bào)道的GDM發(fā)生率從1%到14%不等[1]，多發(fā)生妊娠第24～28 周。GDM可引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、畸形、巨大兒等，并使孕婦發(fā)生妊娠高血壓、子宮收縮乏力、羊水過多以及孕期其他合并癥的發(fā)生率也顯著增高，嚴(yán)重者甚至威脅母嬰生命，對母兒危害較大，是目前產(chǎn)科研究的熱點(diǎn)。本組病例總結(jié)我院2010年1月至2010年12月住院產(chǎn)婦1027例及其中診斷為妊娠期糖尿病的102例，記錄所有患者圍生期不良結(jié)局情況，對妊娠期糖尿病與圍生期不良結(jié)局之間的關(guān)系作一臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2010年12月，在我院住院產(chǎn)婦1027例，其中診斷為妊娠糖尿病102例。102例GDM患者年齡21～40歲，平均28歲；高齡孕婦10例；初孕婦87例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；所有患者均無孕前糖尿病史，有既往不良生育史6例；24周以前發(fā)現(xiàn)者20例，24～28周發(fā)現(xiàn)者64例，28周以后發(fā)現(xiàn)者18例；在首發(fā)癥狀中，尿糖持續(xù)陽性10例，反復(fù)泌尿系感染12，出現(xiàn)羊水過多10例，反復(fù)霉菌感染7例，妊娠高血壓綜合征3例。

1.2 方法

本組患者GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第6版《婦產(chǎn)科學(xué) 》教材的標(biāo)準(zhǔn)[2]：妊娠期孕婦檢查2次空腹血糖≥5.8mmol/L或妊娠滿24～28周，行葡萄糖篩查試驗(yàn)（50g）于口服葡萄糖1h后測血糖≥7.8mmol/L者視為血糖篩查異常，進(jìn)一步參考葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）的結(jié)果，若OGTT空腹血糖≥5.6mmol/L，1h≥10.3mmol/L，2h≥8.6mmol/L，3h≥6.7mmol/L，有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。

本組診斷為GDM的102例患者自確診之日即予以飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法控制血糖，并堅(jiān)持每天測量血糖控制情況，其中80例通過以上治療可將血糖控制于正常范圍內(nèi)分入A組，22例采取飲食療法加運(yùn)動(dòng)療法血糖控制欠佳，又拒絕接受胰島素控制血糖，血糖監(jiān)測高于正常范圍者分入B組。將非GDM的患者分入C組作為對照。本組圍生期規(guī)定為我國使用最多的妊娠滿28周至分娩完成后1周的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄所有孕婦和嬰兒的圍生期不良事件，包括妊高征和其他并發(fā)癥、羊水過多、剖宮產(chǎn)、嬰兒早產(chǎn)、巨大嬰兒、胎兒呼吸窘迫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，對不良時(shí)間發(fā)生率作成組χ2檢驗(yàn)，規(guī)定P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

三組患者圍生期不良事件發(fā)生率列于表1，孕婦不良事件可以得出以下結(jié)果：C組非GDM患者所有圍生期不良時(shí)間發(fā)生率均低于B、C兩組。但與A組患者血糖控制良好者在妊高征、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與B組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。 C組與A、B組在羊水過多和其他并發(fā)癥的發(fā)生率間的差異無顯著性意義（P＞0.05）。

孕期血糖控制理想的GDM組圍生兒的新生兒低血糖、新生兒窒息、死胎的發(fā)生率分別為5%、5%和1.25%，均顯著低于孕期血糖控制不理想及未治療的GDM組圍生兒的新生兒低血糖、新生兒窒息、死胎的發(fā)生率，后者分別為22%、27%和14%（P＜0.05）。A組與C組間此3項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值相當(dāng)，差異無顯著性意義（P＞0.05）。

3 討 論

研究證明，GDM 是妊娠時(shí)攝食量增加以及胎盤分泌的激素抵消胰島素的作用，導(dǎo)致糖耐量異常甚至糖尿病。是妊娠期常見的并發(fā)癥之一，可在圍生期對母兒產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，后期還有部分患者在數(shù)年后可發(fā)展為臨床顯性糖尿病。因此，加深對 GDM 的認(rèn)識(shí)，對該病的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療具有深遠(yuǎn)的意義。

表1 A、B、C三組孕婦及嬰兒圍生期不良事件發(fā)生率（%）情況比較

目前臨床上常用的糖篩查預(yù)測GDM的敏感性可達(dá)90%，檢索相關(guān)資料顯示，通過早期篩查發(fā)現(xiàn)GDM，經(jīng)過積極治療，可以改善妊娠結(jié)局[3-5]。還有資料證明雖然GDM病程長短對母兒的影響有影響，但不起決定作用，而血糖控制情況才是最重要的，有作者觀察妊娠期母嬰并發(fā)癥和圍生兒病死率增高直接與血糖水平有關(guān)[6]。本組患者控制血糖較好的患者結(jié)局均較好，而控制不佳者并發(fā)癥率明顯高于控制較好者。因此對于診斷為GDM的患者，都應(yīng)積極治療，降低母兒并發(fā)癥，治療應(yīng)包括孕期單純飲食控制或飲食加胰島素治療，使血糖控制在滿意水平。

孕期血糖控制，不像單純糖尿病一樣均以血糖指標(biāo)降低為目的，因?yàn)槿焉锲谔旱纳L發(fā)育所需要的能量完全由孕婦提供，所以糖尿病孕婦的飲食控制不能過分嚴(yán)格，即使肥胖的孕婦妊娠期也不應(yīng)過分限制飲食，否則有發(fā)生饑餓性酮癥可能。一般要求每日熱量保持在7530～10040kJ，熱量分配為碳水化合物占50%～55%，蛋白質(zhì)占25%，脂肪占20%。肥胖者（BMI＞30），每日碳水化合物占每日總熱量的35%～40%，熱量為25 kJ/kg。建議孕婦早餐主食量不易過多，每日分5～6餐，少量多餐，多攝入富含維生素和纖維素的食品，睡前加餐，以避免夜間低血糖反應(yīng)的發(fā)生。飲食控制3～5d后，在孕婦不感到饑的情況下，測定孕婦24h血糖，包括夜間0點(diǎn)血糖、三餐前半小時(shí)及餐后2h血糖水平。如果空腹血糖及零點(diǎn)血糖＞5.6mmol/L，或餐后2h血糖＞6.7mmol/L，證實(shí)單純飲食和運(yùn)動(dòng)控制不佳，應(yīng)及時(shí)加用胰島素。血糖控制正常后，仍要堅(jiān)持連續(xù)監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素的用量，避免治療過程中發(fā)生低血糖。以良好血糖控制，改善妊娠結(jié)局，降低母兒圍生期并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] American Diabetes Association.Gestational DiabetesMellitus[J].Diabetes Care,2004,27(1): 88-90.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:159-162.

[3] 楊慧霞.妊娠合并糖尿病的診斷[J].中國實(shí)用婦產(chǎn)與產(chǎn)科雜志,2000,16(11):648-650.

[4] 孫偉杰,楊慧霞,王芳.21年糖尿病合并妊娠88例母兒結(jié)局的臨床分析[J].中國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2003,6(2):67-70.

[5] Fan ZT,Yang HX,Gao XL,et al.Pregnancy outcome in gestational diabetes[J].Int J Gynaecol Obstet,2006,94(1):12-16.

[6] Buchanan TA,Xiang AH.Gestational diabetes mellitus[J].J Clin Invest,2005,115(3):485-491.