黃艷紅 許丹焰

（1 長沙市精神病醫(yī)院，湖南 長沙 410004；2 湘雅附二醫(yī)院，湖南 長沙 410011）

急性心肌梗死是臨床常見的急重癥之一，以老年男性居多[1]。為探討65歲以上男性的急性心肌梗死患者（老年男性患者）的臨床特點，筆者特于2011年元月開展了本次調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本中心自2009年1月1日至2010年12月31日共收治的277例急性心肌梗死患者，收錄其既往病史、冠狀動脈造影特點等信息。上述患者均符合WHO的急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其中老年男性患者共149例的臨床資料與同期收治的128例其他人群的急性心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行對照分析。重點回顧性分析其冠狀動脈血管病變的特點。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSSI3.0統(tǒng)計軟件，計量資料均經(jīng)過處理呈正態(tài)分布后，應(yīng)用單因素方差分析檢驗，不能處理為正態(tài)分布的數(shù)據(jù)應(yīng)用秩和檢驗方法進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料以頻數(shù)（率）表示，通過卡方檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 人口學(xué)數(shù)據(jù)

男性患者且＞65歲的共149例，平均年齡（68.3±4.5）歲；其余患者共128例，平均年齡（50.1±2.6）歲；收錄患者的個人情況（高血壓、2型糖尿病、高脂血癥）及家族史，將2組比較發(fā)現(xiàn)，老年男性患者的高血壓、2型糖尿病、高脂血癥的患病率均高于非老年男性患者（P＜0.05）；2組患者的家族史差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 2組患者一般資料n（%）

2.2 犯罪血管的比較

老年男性患者病變以前降支（LAD）病變?yōu)橹鳎?7.6% ，其次為回旋支（LCX）和右冠狀動脈（RCA）病變，分別為30.1% 和22.1%；非老年男性患者也是以LAD病變?yōu)橹鳎?1.2%，其次為LCX和RCA，分別為19.5% 和18.8%，左主干（LM）病變僅占0.8%；在犯罪血管分布上，老年男性患者與非老年男性患者的LAD、LCX、RCA差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），LM差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.710，表2）。

表2 2組患者犯罪血管的比較 [n（%）]

3 討 論

高血糖、高血脂、高血壓均是冠心病的危險因素，有資料表明：糖尿病被認(rèn)為是冠心病的等危癥，這與糖尿病患者胰島素抵抗和代償性高胰島素血癥直接或間接促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)；高血壓也是冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險因素。高血壓可減少冠狀動脈的貯備功能，促進(jìn)冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，繼發(fā)性血栓形成引起心肌梗死[2]。本次調(diào)查結(jié)果：老年男性患者較非老年男性患者的高血壓、2型糖尿病、高脂血癥的患病率均較高，提示老年男性患者得心肌梗死的幾率較非老年男性患者大。提示這些重要危險因素在老年男性急性心肌梗死發(fā)病中發(fā)揮重要作用。

急性心肌梗死患者冠狀動脈病變往往比較復(fù)雜。這是由于動脈粥樣硬化隨年齡增長而加劇。同時，多種危險因素，包括血糖、血壓、血脂也隨年齡增長而容易出現(xiàn)異常，危險因素長期綜合作用使內(nèi)皮功能發(fā)生異常，逐漸形成動脈粥樣硬化改變。

在本研究中，盡管急性心肌梗死犯罪血管以前降支為主，但老年男性患者較非老年男性患者較為少見。前者更多為多支病變、彌散病變，是一個慢性、長期的過程；而后者以前降支近段病變?yōu)橹?。本次的調(diào)查結(jié)果：老年男性患者的回旋支和右冠狀動脈的病變均較非老年男性患者較多，這和多數(shù)文獻(xiàn)的報導(dǎo)是一致的。

目前，內(nèi)皮功能異常被視為冠狀動脈粥樣硬化的始動因素，它可以受到多種細(xì)胞因子的影響，在非老年男性患者的急性心肌梗死中，血管內(nèi)皮功能的改變可能是至關(guān)重要的因素。

可見，老年男性患者的急性心肌梗死以多支病變?yōu)橹鳎歉哐獕骸?型糖尿病、高脂血癥等多種危險因素長期作用的結(jié)果。提示對這些危險因素給予積極防治，對降低患病率有著十分重要的臨床意義。

[1] 洪秀娟.老年急性心肌梗死26例臨床特點分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(34):78-79.

[2] 強(qiáng)望遠(yuǎn),程何祥,王海昌,等.男性冠心病合并糖尿病及高血壓患者冠狀動脈造影特點分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報,2011,29(1):30-31.