梁文紅

（廣東省江門市蓬江區(qū)白石正骨醫(yī)院，廣東 江門 529030）

宮頸癌居女性常見惡性腫瘤中的第二位，發(fā)生率僅次于乳腺癌，每年有近20萬女性患者死于宮頸癌。盡管目前對(duì)于宮頸癌的病因?qū)W機(jī)制尚未完全闡明，但是眾多研究表明，宮頸癌的發(fā)生與人乳頭狀瘤病毒（ human papillom virus，HPV）密切相關(guān)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，宮頸癌患者檢出HPV感染者高達(dá)95%。臨床上將Ⅰ和Ⅱ期宮頸癌稱為早期宮頸癌，此類宮頸癌患者的預(yù)后與早期發(fā)現(xiàn)、手術(shù)治療方式、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腫瘤組織學(xué)類型均有關(guān)系，但是目前的研究均集中于HPV和宮頸癌病理類型的關(guān)系，而對(duì)于HPV感染與早期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的研究未見報(bào)道，本文總結(jié)我院2008年6月至2010年9月就診的39例早期宮頸癌患者HPV檢出情況，探討研究HPV感染與早期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有無相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月至2010年9月于我院就診并確診為早期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的39例患者，年齡分布為18～75歲，平均年齡43.5歲，病程有1個(gè)月～15年。將此39例患者作為觀察組，嚴(yán)格按照隨機(jī)化原則選取41例非宮頸癌的正常人群，所有患者在取材前均未接受任何治療。兩組觀察對(duì)象的年齡、性別等基線信息經(jīng)調(diào)整后，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)[1]

采用TCT檢測或者宮頸刮片的手段對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行宮頸癌的篩查。

1.3 研究方法[2]

對(duì)所有患者進(jìn)行HPV的檢測（采用以雜交技術(shù)建立的 HPV分型基因芯片檢測系統(tǒng)）。對(duì)有疑問的進(jìn)行復(fù)查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 結(jié)果判定[3]

如果檢測的每張膜條的陽性對(duì)照 PC位點(diǎn)出現(xiàn)有藍(lán)色斑點(diǎn)，即視為有效。檢測過程中需設(shè)立陰性對(duì)照，如果陰性對(duì)照的雜交膜條上只有PC位點(diǎn)出現(xiàn)藍(lán)色斑點(diǎn)，則視為成功。HPV的亞型可通過其在膜條上出現(xiàn)藍(lán)色斑點(diǎn)的位置來確定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

Excel建 立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。等級(jí)計(jì)量資料，采用非參數(shù)檢驗(yàn)（Z檢驗(yàn)）。相關(guān)性檢驗(yàn)采用Spearman秩相關(guān)分析數(shù)據(jù)。P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組人群檢測HPV感染的結(jié)果

見表1。

表1 各組人群HPV感染比例及HPV感染與病理分期的關(guān)系

可見，在早期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者人群中，人類乳頭狀病毒（HPV）檢出率明顯增高，差異具有顯著性（P＜0.01）。而且隨著病人原發(fā)灶分化程度的降低，淋巴結(jié)中的HPV DNA檢出率上升，也有可能是因?yàn)榛颊卟±龜?shù)較少，還沒有發(fā)現(xiàn)其他有關(guān)淋巴結(jié) HPV DNA 表達(dá)與臨床病理特征間的顯著相關(guān)性。

3 討 論

子宮頸癌在世界各地都有發(fā)生，是人體最常見的癌瘤之一，它不僅是女性生殖器官癌瘤中發(fā)病率處于第一位的腫瘤，還是發(fā)生在女性身上的各種腫瘤中最常見的惡性腫瘤。宮頸癌的發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異。我國宮頸癌的高發(fā)區(qū)處在一個(gè)片狀帶上，而且每個(gè)省的宮頸癌相對(duì)高發(fā)區(qū)的市、縣也常?；ハ噙B接[4]。宮頸癌的發(fā)病特點(diǎn)是：農(nóng)村發(fā)病率大于城市，山區(qū)低于大于平原地區(qū)。根據(jù)我國所有省、市、區(qū)的回顧性調(diào)查，我國女性發(fā)生宮頸癌的病死率占總癌癥病死率的第四位，處于女性癌病死率的第二位。不同國家和地區(qū)，宮頸癌患者的平均發(fā)病年齡也不同。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，我國宮頸癌患者的發(fā)病年齡大多處于40～50歲，50～60歲區(qū)間發(fā)病的比率較小，60～70歲發(fā)病率又有所升高，20歲以前未發(fā)生性行為者或者性行為較少者少見[5]。目前對(duì)于子宮頸癌的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女發(fā)生宮頸癌的可能性較大。目前還有研究報(bào)道子宮頸癌與性交而傳染的某些病毒有一定關(guān)系，如：①人類皰疹病毒Ⅱ型（HSV-2），因?yàn)閷m頸癌患者中有80%以上的人有HSV-2抗體檢測陽性；②人類乳頭瘤病毒（HPV），HPV特異性抗原的檢測提示子宮頸癌的發(fā)病與HPV感染有關(guān)；③人類巨細(xì)胞病毒（CMV）[6]。因此，病毒感染越來越引起各研究人員的關(guān)注。本研究資料分析表明，在早期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者人群中，人類乳頭狀病毒（HPV）檢出率明顯增高，差異具有顯著性（P＜0.01）。而且隨著病人原發(fā)灶分化程度的降低，淋巴結(jié)中的HPV DNA檢出率上升，可見，人類乳頭狀病毒（HPV）與早期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定的相關(guān)性。致癌因素HPV可刺激宮頸鱗狀上皮底層細(xì)胞增生活躍，分化不良，并逐漸形成宮頸上皮的不典型增生，最終可逐漸發(fā)展為原位癌、早期浸潤癌和浸潤癌。文獻(xiàn)報(bào)道從不典型增生到浸潤癌是一緩慢而漸進(jìn)的過程，通常需 8～10 年。此過程中HPV反復(fù)感染和排毒對(duì)宮頸管的刺激可能發(fā)揮了重要的作用，因?yàn)榻M織學(xué)和細(xì)胞學(xué)結(jié)果證實(shí)的宮頸癌標(biāo)本中可檢測到 HPV病毒基因組或基因片段率高達(dá)95%[8]，本研究也證實(shí)早期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的人類乳頭狀病毒（HPV）檢出率高達(dá)94.8%。綜上所述，HPV感染與宮頸癌發(fā)生關(guān)系密切，如果能進(jìn)一步研究清楚HPV與宮頸癌的具體聯(lián)系，對(duì)臨床治療宮頸癌意義重大。

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