宋清香

（山東省樂(lè)陵市人民醫(yī)院，山東 樂(lè)陵 253600）

典型維生素D缺乏性佝僂病表現(xiàn)是生長(zhǎng)著的長(zhǎng)骨干骺端和骨組織礦化不全，維生素D不足使成熟骨礦化不全，則表現(xiàn)為骨質(zhì)軟化癥（osteomalacia）。佝僂病也同時(shí)有骨質(zhì)軟化癥，長(zhǎng)骨與生長(zhǎng)板同時(shí)受損。本研究選擇筆者所在醫(yī)院0～2歲嬰幼兒佝僂病的影響因素進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自筆者所在醫(yī)院2008年12月至2011年4月門診及住院0～2歲有活動(dòng)期佝僂病癥狀和體征（如夜驚、煩燥、多汗、雞胸、漏斗腦、X型腿等）的患兒189例，男102例，女87例，最小年齡0.6個(gè)月，最大年齡24個(gè)月，平均（10.1±2.2）個(gè)月。對(duì)照組同期隨機(jī)抽取98例0～2歲正常嬰幼兒，男48例，女50例，最小年齡2個(gè)月，最大年齡24個(gè)月，平均（11.2±2.5）個(gè)月。

1.2 方法

問(wèn)卷調(diào)查設(shè)計(jì)為表格式[1]，包含內(nèi)容：母孕期日照及維生素D與鈣的攝入史等的情況。調(diào)查由取得兒童保健專業(yè)醫(yī)師按照設(shè)計(jì)方案詢問(wèn)嬰幼兒家長(zhǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SSPS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié) 果

佝僂病影響因素與佝僂病的關(guān)系見(jiàn)表1。

表1 兩組佝僂病患病率的比較

3 討 論

本病主要見(jiàn)于＜2歲嬰幼兒。近年來(lái)，隨著我國(guó)衛(wèi)生保健水平的提高，維生素D缺乏性佝僂病發(fā)病率逐年降低，病情也趨于輕度。因我國(guó)北方冬季較長(zhǎng)，日照短，北方佝僂病患病率高于南方。母親妊娠期，特別是妊娠后期維生素D營(yíng)養(yǎng)不足，如母親嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、肝腎疾病、慢性腹瀉，以及早產(chǎn)、雙胎均可使嬰兒的體內(nèi)貯存不足[2]。因紫外線不能通過(guò)玻璃窗，嬰幼兒被長(zhǎng)期過(guò)多的留在室內(nèi)活動(dòng)，使內(nèi)源性維生素D生成不足。氣候的影響，如冬季日照短，紫外線較弱，亦可影響部分內(nèi)源性維生素D的生成。因天然食物中含維生素D少，母乳及牛乳中含量亦不足。胃腸道或肝膽疾病影響維生素D吸收，如嬰兒肝炎綜合征、先天性膽道狹窄或閉鎖、脂肪瀉、胰腺炎、慢性腹瀉等，肝、腎嚴(yán)重?fù)p害可致維生素D羥化障礙，1，25-（OH）：D生成不足而引起佝僂病[3]。

早期診斷，及時(shí)治療，避免發(fā)生骨骼畸形。維生素D依賴性佝僂病為常染色體隱性遺傳，可分二型：I型為腎臟1-羥化酶缺陷，使25-OHD轉(zhuǎn)變?yōu)?，25-（OH）：D發(fā)生障礙，血中25-OHD濃度正常；Ⅱ型為靶器官1，25-（OH）：D受體缺陷，血中1，25-（OH）：Dta度增高。兩型臨床均有嚴(yán)重的佝僂病體征，低鈣血癥、低磷血癥，堿性磷酸酶明顯升高及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，Ⅰ型患兒可有高氨基酸尿癥；Ⅱ型患兒的一個(gè)重要特征為脫發(fā)[4]。多于幼兒后期癥狀逐漸明顯，形成侏儒狀態(tài)。肝性佝僂病肝功能不良可能使25-OHD生成障礙。若伴有膽道阻塞，不僅影響維生素D吸收，而且由于鈣皂形成，進(jìn)一步抑制鈣的吸收。急性肝炎、先天性肝外膽管缺乏或其他肝臟疾病時(shí)，循環(huán)中25-OHD可明顯降低，出現(xiàn)低血鈣性、抽搐和佝僂病的體征。一般治療應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)添加其他食物，如果膳食中鈣攝入不足，應(yīng)補(bǔ)充適當(dāng)鈣劑。堅(jiān)持每日戶外活動(dòng)，讓皮膚多接觸陽(yáng)光。有研究顯示，每周讓母乳喂養(yǎng)的嬰兒戶外活動(dòng)2h，僅暴露面部和手部，可維持嬰兒血25-（OH）D3濃度在正常范圍的低值（＞11ng/dL）。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.嬰兒佝僂病防治方案[J].中華兒科雜志,1986,24(6):367.

[2]李同,何金生.維生素D缺乏性佝僂病[A].胡亞美、江載芳、諸福棠,實(shí)用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:536-542.

[3]Calvo MS,Whiting SJ,Barton CN,et al.Vitamin D intake: A global perspective of current status[J].J Nutr,2010,138(2):310-316.

[4]Hanley DA,Davison KS.Vitamin D insufficiency in North America[J].J Nutr,2009,137(2):332-337.