鐘業(yè)勝

(海南省文昌市人民醫(yī)院兒科，海南文昌571300)

小兒肺炎是兒科的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病人數(shù)占兒科住院兒童的1/3～1/2。小兒發(fā)生肺炎后常繼發(fā)腹瀉，其發(fā)生率占肺炎患兒的25%～50%［1］。腹瀉可出現(xiàn)在肺炎治療過程中或患兒好轉(zhuǎn)過程中，導(dǎo)致患兒病情加重。本研究應(yīng)用復(fù)方谷氨酰胺防治小兒肺炎繼發(fā)腹瀉，取得較好的療效。為探討復(fù)方谷氨酰胺防治小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的臨床療效和應(yīng)用價值，對我院收治的肺炎患兒進(jìn)行對照研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2009年1月至2010年12月我院收治的小兒肺炎122例，其中男性74例，女性48例，年齡1個月至12歲，平均(5.3±2.8)歲。所有患兒均符合《小兒肺炎診斷治療方案》中小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。并排除入院時以存在腹瀉或入院72 h內(nèi)發(fā)生腹瀉的患兒。124例患兒隨機分為研究組和對照組，研究組72例，對照組50例，兩組患兒性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等方面無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組應(yīng)用抗生素對癥治療，抗生素靜脈滴注，同時給予對癥治療;研究組在對照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方谷氨酰胺預(yù)防性治療，患兒口服復(fù)方谷氨酰胺膠囊500 mg，＜1歲者1次/d，1～6歲者2次/d，6～12歲者3次/d，與抗生素給藥間隔為2 h。

1.3 結(jié)果的判定

1.3.1 小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒在住院72 h后出現(xiàn)排便次數(shù)增多，達(dá)每日3次以上和(或)出現(xiàn)糞便性狀改變。輕型腹瀉患兒僅出現(xiàn)腹瀉，無脫水、酸堿平衡紊亂或電解質(zhì)紊亂;重型腹瀉出現(xiàn)腹瀉并伴有脫水、酸堿平衡紊亂或電解質(zhì)紊亂［2］。

1.3.2 療效判斷 依據(jù)1998年全國腹瀉防止學(xué)術(shù)會議標(biāo)準(zhǔn)［3］判斷療效顯效:治療72 h內(nèi)糞便性狀及腹瀉次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失;有效:治療72 h內(nèi)糞便性狀及腹瀉次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善;無效:治療72 h內(nèi)糞便性狀及腹瀉次數(shù)無變化，全身癥狀無改善甚至出現(xiàn)惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，率的比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒繼發(fā)腹瀉發(fā)生率 對照組患兒繼發(fā)腹瀉的發(fā)生率為37.5%(27/72);研究組患兒繼發(fā)腹瀉的發(fā)生率為16.0%(8/50)，兩組數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患兒繼發(fā)腹瀉發(fā)生情況見表1。

表1 兩組患兒繼發(fā)腹瀉發(fā)生情況 ［例(%)］

2.2 兩組患兒繼發(fā)腹瀉后治療結(jié)果 研究組發(fā)生腹瀉的患兒經(jīng)治療療效明顯好于對照組，兩組數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(uc=8.77，P＜0.05)。兩組患兒繼發(fā)腹瀉后治療結(jié)果見表2。

表2 兩組患兒繼發(fā)腹瀉后治療結(jié)果［例(%)］

3 討論

一般認(rèn)為小兒肺炎繼發(fā)腹瀉可能有以下原因:小兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，各項生理功能較易發(fā)生紊亂，加之肺炎治療過程中使用抗生素打亂了小兒的腸道菌群平衡，造成腸道菌群失調(diào)，繼而發(fā)生腹瀉;抗生素本身和病原體對小兒腸道的刺激破壞了腸道黏膜的結(jié)構(gòu)，造成小兒腸黏膜損傷繼而發(fā)生腹瀉。對于這種腹瀉僅僅使用抗生素治療往往效果不佳。復(fù)方谷氨酰胺是由L-谷氨酰胺、茯苓、甘草、白術(shù)和人參組成，谷氨酰胺是其主要成分。消化道是機體吸收谷氨酰胺的主要部位，也是利用谷氨酰胺最多的部位。小腸可以從腸道食糜和血液中攝取谷氨酰胺，并利用谷氨酰胺作為腸黏膜細(xì)胞代謝的主要能源，促進(jìn)胃腸激素的分泌，維持腸道菌群平衡，調(diào)節(jié)腸道免疫功能，維持腸道結(jié)構(gòu)的完整性［4］。為探討復(fù)方谷氨酰胺防治小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的臨床療效和應(yīng)用價值，本研究對我院收治的肺炎患兒進(jìn)行對照研究，對照組給予抗生素及對癥支持治療，研究組同時給予復(fù)方谷氨酰胺預(yù)防性治療，結(jié)果研究組患兒繼發(fā)腹瀉的發(fā)生率為16.0%，顯著低于對照組繼發(fā)腹瀉的發(fā)生率。研究組發(fā)生腹瀉的患兒經(jīng)治療療效明顯好于對照組。其主要原因可能是谷氨酰胺參與葡萄糖三羧酸循環(huán)，生成大量ATP，促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞的再生，保持腸黏膜細(xì)胞的完整性;同時谷氨酰胺刺激機體產(chǎn)生胰高血糖素，增加萎縮腸黏膜中谷氨酰胺酶的活性，從而改善其自身組織結(jié)構(gòu)［5］。復(fù)方谷氨酰胺中茯苓、甘草、白術(shù)和人參成分是傳統(tǒng)中藥四君子湯的主要成分，具有健脾、和胃、調(diào)節(jié)消化功能的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，傳統(tǒng)中藥茯苓、甘草、白術(shù)和人參中含有黃酮、皂苷等成分，可直接被腸黏膜吸收，調(diào)節(jié)患兒免疫功能，促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞Na+-K+-ATP酶的活性，有效地改善患兒的腹瀉癥狀［6］。

［1］丁秀琪，陸曉明.微生態(tài)制劑預(yù)防小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的臨床觀察［J］.中國藥業(yè)，2009，18(23):48-49.

［2］李毅.兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:科學(xué)出版社，2001:167.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中國腹瀉病診斷治療方案［J］.中國實用兒科雜志，1998，13(6):381-384.

［4］蘇惠，盛劍秋，晨智敏，等.復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊對腹瀉為主型腸易激綜合征的臨床療效觀察［J］.胃腸病學(xué)，2006，11(10):602-603.

［5］何慶玲，何俊，劉雪梅.復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊聯(lián)合枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌膠囊治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效觀察［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2011，8(2):168-169.

［6］任孟軍，蔣小婭.復(fù)方谷氨酰胺聯(lián)合曲美布汀治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(7):137-139.