李 娟 天津市河?xùn)|區(qū)向陽(yáng)醫(yī)院 300000

我院是社區(qū)醫(yī)院，近年來(lái)，由于抗生素的品種增加，抗生素使用日益廣泛，但不合理應(yīng)用抗生素，會(huì)造成患者耐藥菌株增加，加重患者經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。為了嚴(yán)格管理和掌握抗生素的使用，保證抗生素的合理應(yīng)用，筆者對(duì)醫(yī)院2011年1－6月份的抗生素用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和比較，以期為臨床提供合理用藥的指導(dǎo)方案，保證抗生素的合理應(yīng)用，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，有利于抗生素的安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源 抽取我院計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)中2011年1－6月共6個(gè)月的抗生素的出庫(kù)數(shù)據(jù)及我院2011年1－6月份門(mén)、急診抗生素處方中有關(guān)的數(shù)據(jù)，包括抗生素的種類(lèi)、規(guī)格、數(shù)量和金額。

1.2 方法 隨機(jī)抽取我院2011年1－6月份處方共計(jì)12006張，其中抗生素（包括β－內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、林克霉素類(lèi)）的處方共2146張，統(tǒng)計(jì)常用抗生素使用金額情況。

2 結(jié)果

2.1 抗生素的處方數(shù)量 在抽取的12006張?zhí)幏街校股靥幏秸?7.87%，由于β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌、部分厭氧菌都有抗菌作用，故處方量居抗生素首位，為最主要的一類(lèi)抗生素，具體情況，見(jiàn)表1。

表1 抗生素處方數(shù)排序

2.2 抗生素的銷(xiāo)售金額 在抽取的12006張?zhí)幏街?，藥品銷(xiāo)售共計(jì)960480.30元，其中抗生素銷(xiāo)售金額為152133.43元，占總銷(xiāo)售額的15.84%，其中以β內(nèi)酰胺藥物銷(xiāo)售金額占首位，具體情況，見(jiàn)表2。

3 討論

通過(guò)分析可知，我院各類(lèi)抗生素的使用均以口服藥應(yīng)用居首位。其中β－內(nèi)酰胺藥物總處方數(shù)和銷(xiāo)售額比其他抗感染藥物都多。臨床最為常用的β－內(nèi)酰胺藥物針劑為頭孢哌酮舒巴坦鈉，舒巴坦為廣譜酶抑制劑同時(shí)具有較弱的抗菌活性，對(duì)金葡菌及多數(shù)陰性桿菌產(chǎn)生的β－內(nèi)酰胺酶具有強(qiáng)大的不可逆的抑制作用，但對(duì)某些陰性桿菌染色體介導(dǎo)的β－內(nèi)酰胺酶無(wú)活性。頭孢哌酮是一個(gè)第三代頭孢菌素，對(duì)β－內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性較差，二者聯(lián)合，不但對(duì)陰性桿菌顯示明顯的協(xié)同抗菌活性，聯(lián)合后的抗菌作用是單獨(dú)頭孢哌酮的4倍。流感桿菌、產(chǎn)氣桿菌、類(lèi)桿菌、大腸桿菌、陰溝腸桿菌、不動(dòng)桿菌、肺炎桿菌等均對(duì)本品有較好的敏感性。我院主要用于由敏感菌引起的呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)感染、腹膜炎、膽囊炎、膽道感染等的治療。我院大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素藥物總處方量在臨床上僅次于β－內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素藥物，臨床常用注射劑為阿奇霉素，其是在紅霉素結(jié)構(gòu)上修飾后得到的一種廣譜抗生素，適用于敏感菌所致的呼吸道、皮膚軟組織感染和衣原體所致的傳播性疾病。臨床用于治療肺炎等呼吸道感染，療效確切，無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，不需要做皮試，故受到臨床的歡迎。喹諾酮類(lèi)藥物近年來(lái)也受到歡迎，尤其第三代喹諾酮類(lèi)藥物腸道吸收好，口服易吸收，分布廣，抗菌活性強(qiáng)，半衰期相對(duì)較長(zhǎng)，所以臨床常作為青霉素和頭孢菌素類(lèi)藥物治療全身感染的替換藥，但此類(lèi)藥物不宜用于18歲以下兒童及孕婦。在國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)中，克林霉素注射劑不良反應(yīng)事件問(wèn)題較為嚴(yán)重，主要以全身性損害，呼吸系統(tǒng)損害，泌尿系統(tǒng)損害為主，其中導(dǎo)致急性腎功能損害，血尿的問(wèn)題相對(duì)突出，因此也局限了該類(lèi)藥物在我院的使用范圍。其他抗生素如替硝唑等在我院的應(yīng)用較少。

表2 各類(lèi)抗生素銷(xiāo)售金額情況（略）

4 結(jié)論

我院抗生素用藥堅(jiān)持輕癥感染首選口服給藥，重癥、全身感染患者初次治療予以靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)后及時(shí)轉(zhuǎn)為口服給藥，結(jié)構(gòu)基本合理，但也存在一些不合理之處，臨床醫(yī)師使用抗感染藥物大都為經(jīng)驗(yàn)用藥，本著小病不出社區(qū)，大病及時(shí)轉(zhuǎn)診三甲醫(yī)院原則，醫(yī)院各科應(yīng)根據(jù)本社區(qū)患者具體情況，制定抗生素的使用目錄及給藥方案，定期檢查反饋，指導(dǎo)臨床合理用藥，有效地推進(jìn)抗生素安全、有效、經(jīng)濟(jì)的使用，進(jìn)一步提高臨床合理使用抗生素的水平。

［1］ 杜光，劉東.抗菌藥物合理應(yīng)用宣教手冊(cè)〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.

［2］ 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

［3］ 周紅宇，陳醒言，主編.臨床藥理學(xué)與藥物治療學(xué)〔M〕.杭州：浙江大學(xué)出版社，2010.